ANATO Y SEMIO AP DIGES Flashcards
Métodos de imagen
Rx
Estudios baritados del tubo digestivo (EGD, transito intstinal, enema opaco).
ECO
TAC (colonografía)
RM (enterografia, CPRM)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Rx simple de abd
Mayor dosis de radiación, es como 35 rx de torax.
Proyección estándar de abdomen
AP en decúbito supino.
Rx en bipedestación
Sospecha de neumoperitoneo.
Rx en decúbito lateral con rayo horizontal
Descartar perforación en pacientes que no pueden levantarse.
Lado izquierdo, min 5 min antes de la exposición para permitir que el aire libre se acumule en el flanco derecho.
Ap en decúbito prono
Aire en colon, sigma y recto, sospecha de obstrucción.
Rx abdomen lectura sistemática
Estructuras óseas
Partes blandas (músculo: pared, linea de psoas)
Siluetas viscerales: riñón, hígado, bazo y vejiga).
Luminografía aéreo
Calcificaciones
Cuerpos extraños
Patología
1) Estructuras óseas
Costillas inferiores Vertebras dorsales, lumbares y sacras Sacro y coccix Iliacos Articulaciones sacroiliacas Ramas isquiopubianas e iliopubianas Cabezas femorales
2) Partes blandas
Pared abdominal:
Grasa peritoneal del flanco, transverso, oblicuo interno, oblicuo externo y superficial grasa subcutanea. PANCETA.
Linea del psoas (retroperitoneal)
4) Luminografía
Intestino delgado tiene valvulas conniventes y sus pliegues son completos. Más en yeyuno. Más periferico. Hasta 3 cm.
Colon tiene haustras que son saculaciones incompletas. Más central. Hasta 6 cm.
Ciego hasta 9cm.
5) Calcificaciones y cuerpos extraños
Paredes vasculares
Flebolitos (calcificaciones venosas en pelvis)
Vísceras macizas (litiasis, miomas, granulomas, pancreatitis)
Vesícula biliar
Ganglios linfáticos.
Neumoperitoneo
AP en BIPEDESTACIÓN (+/- TORAX) Y DECÚBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL.
Signo de Chilaiditi: Interposición de colon derecho o angulo hepático (con haustras!) entre el hígado y el hemidiafragma derecho.
Obstrucción intestinal
Principal causa adherencias por cirugía previa. Acumulo de gas y líquido que dan niveles hidroaéreos y puede haber una ausencia de motilidad con asas dilatadas.
Que hay que hacer ante sospecha obstrucción
Rx tórax en bipedestación para descartar perforación y rx de abd en decúbito supino y bipedestación o decub lateral con rayo horizontal para niveles hidroaereos o perforación.
Signos de obstrucción intestinal
Dilatación de asas de intestino: más de 2,5 en delgado y 6cm en grueso y 10 en ciego.
Ausencia de gas distal a la dilatación
Niveles hidroaéreos
Obstrucción del delgado
Asas diltadas (2,5 cm) y niveles hidroaéreos en asas proximales a la obstrucción. Imagen típica de pila de monedas.
Obstrucción del colon
Dilatación de todo el marco cólico hasta el nivel de la obstrucción. Los pliegues no atraviesan completamente el asa.
Valvula ileocecal competente: distensión colon maxima en ciego. Sin gas en delgado.
Valvula ileocecal incompetente: distensión de intestino delgado y colon. La columna de gas no llega a la ampolla rectal. Si en delgado.
Ascitis
Líquido en abd. Se ve todo blanco.
Estudios baritados del tubo digestivo superior
Esofagograma y gastroduodenal (EGD). Actualmente son reemplazados por la endoscopia con visualización directa en general menos en intestino delgado ya que no llega.
Estudios baritados del intestino delgado
Tránsito intestinal y enteroclisis. Más importantes ya que endoscopia no llega.
Estudios baritados del colon
Enema opaco
Esofagograma
Vemos la hernia de hiato. Unión esofagogástrica por encima de hiato esofágico.
Duodeno
Forma de C, rodea la cabeza del páncreas.
Tránsito intestinal
tras EGD, se realizan placas cada 15-30’ hasta llegar al íleon terminal. No se controla un flujo constante de contrarte. Largo.
Colon
Ascendente, angulo colico derecho o angulo hepatico, colon transverso, angulo esplénico, colon descendente, colon sigmoide.
Ciego
Por debajo de la válvula ileocecal. Bastante móvil.
Enema opaco
Contraste con sonda colocada en ampolla rectal.
- Simple: bario hasta llenar colon
- Doble: bario y cuando alcanza colon transverso se insufla aire, impregnar toda mucosa.
Defecto de repleción
Polipo
Lesión mural
Cáncer (manzana)
Defecto de adición
Úlcera
Lesión extrínseca
Algo que empuja
ECO
- Vesícula y vias biliares (ayuno previo se distiende vesícula y se limita presencia de gas).
- Órganos pélvicos (repleción vesical).
Limitaciones ECO
Meteorismo, obesidad.
TAC enterografía
ingestión de contraste oral neutro con agua y metilcelulosa.
RM enterogradia (entero RM)
Secuencias potenciadas en T2. Contraste oral.
Colangiopancreatografía por RM (CPRM)
Sistema biliar. Vesícula conectada al sistema biliar por conducto cístico. En fosa vesicular. Conducto císitco, coledoco, región ampular, conducto pancreatimo principal.
Hígado
Derecho, izquierdo, caudado (sup) y cuadrado (inf)
Los vasos portales
Pared ecogénica gruesa
Vasos hepáticos
Sin pared ecogénica.
Bazo
Detrás del estómago y del diafragma. Intraperitoneal.
