Anæstesi

Question 1

Hvad er virkningsmekanismen for en alfa2 agonist

Answer 1

Virker på a2 receptorerne som hæmmer noradrenalin frigivelse

Question 2

Giv eksempler på alfa 2 agonister

Answer 2

Detomidin(domosedan), Romifidin (sedivet), Narocxyl/rompun (xylazin).

Question 3

Bivirkninger ved alfa2 agonister

Answer 3

Bradycardi (kan være meget udtalt (xylazin) og kan modvirkes med atropin, hypertension, øget cirkulationstid og nedsat tarmmotilitet.

Question 4

Hvilket slags stof er Azepromaizn og hvilke egenskaber har det?

Answer 4

Acepromazin (plegicil)
Centralt sedativt i CNS. Stort safety vindue. Potenserer anæstetica og poioider (godt med torbugesic). Ophæver sympatikus effekten som alfa2
Generelle bivirkniger: Kan give kraftig hypotension.

Question 5

Hvad er atropin (hum) og hvad bruges den til?

Answer 5

Hæmmer muscarine og necotine receptor og hæmmer dermed parasympaticus → hæmmer tarmotilitet og muskeltonis i urinvejene og øger puls respiration og giver mydriasis. Generelle bivirkninger: tachycardi og mydriasis.

Question 6

Hvad er en IU

Answer 6

Måleenhed for vacciner og vitaminer som er afhængig af koncentrationen og potensen af det enkelt stof. 1000IU af et stof som er mere potent vil veje mindre end 1000IU af et stof som er mindre potent.

Question 7

Hvad er sedationsprotokollen for almen sedation i ca 30 min for hest?

Answer 7

IV eller IM

Domosedan + Torbugesic 0,1 +0,1mL/100kg

Question 8

Hvad er sedationsprotokollen for almen sedation i ca 30 min for let nervøs eller stresset hest? (også til kastration)

Answer 8

Domo + torbu + plegicil 0,1+0,1+0,1 mL/100kg - obs plegicil=Acepromazin

Question 9

Hvad er sedations protokollen for længevarende sedation i op til 4 timer af hest?

Answer 9

Plegicil, Metadon, 1+1 mL/100kg

Question 10

Første valg til sedation af føl

Answer 10

Diazepam 0,4-2ml/100kg OBS ingen analgesi

Question 11

Alternativ sedation til føl hvis ikke daizepam er mulig

Answer 11

Plegicil +/-metadon 0,1ml/10 kg

Question 12

Sedation af ko, let sedation

Answer 12

Domo torbu 0,1+0,1

Question 13

Sedation af ko, potent sedation

Answer 13

Xylazin 0,05-2mL/100kg (OBS meget mere potent and hos hest) - Kontraindiceret hvis drægtig

Question 14

Hvornår er et kontraindindiceret at give en ko Xylazin?

Answer 14

Hvis hun er drægtig

Question 15

Indfangning af kvier uden MRL

Answer 15

Etorfin 1 mg og plegicil 20mg/100kg eller xylazin 20mg/100kg

Question 16

Indfangning af kvier med MRL

Answer 16

Domo 7-10mg/100kg turbugesic 3-5mg/100kg

Question 17

Hvad er vigtigt at huske i forhold til størrelse og temperament hos et dyr man skal sedere?

Answer 17

Jo større og roligere, jo mindre skal den have!

Question 18

Universel analgesi protokol for hest

Answer 18

Domosedan (0,1 iv)
Plegicil (0,3 iv)
Atropin (0,025 iv)

Vent 5 min

Torbugesic (0,3 iv) eller metadon (0,5 iv)

Vent 5-15min

Zoletil 50 (3 iv) evt suppler med propofol (2-5 iv)

Question 19

TIVA til ko

Answer 19

• 0,05-0,1 xylazin/kg (1,25-2,5 ml/500 kg)
evt komb med
• 0,02 mg/kg butorphanol (1 ml/500 kg)
• 0,03 mg/kg acepromazin(1,5 ml/500 kg)

efter ca 10 minutter gives:
• Ketamin 2 mg/kg IV (10 ml 100 mg/ml/500kg) – injektionsvæsken er I opblanding 100mg/mL

hvorefter koen lægger sig
umiddelbart efter koen har lagt sig gives:
• 0,01 mg/kg Domitor (5 ml/500 kg) IV
og der kan suppleres med 0,04 mg/kg Diazepam svarende til 4 ml/500 kg
• Sidste supplering kun Domitor og vækkes med atipamezol 1-4 ml/500 kg IV eller IM

Question 20

Forberedelse lege artis til lokal analgesi.

Answer 20

Området for indstik rengøres med vat vædet i
hospitalssprit
• Der aftørres til vattet ikke længere tilsmudses
• Er hårene tilsmudsede bør området vaskes med
klorhexidinsæbe (eks. Mediscrub®) før afspritning
• Hos meget langhårede heste kan det være
nødvendigt at klippe området
• Ved indstik tæt på synoviale strukturer –
præparation som ved intrasynoviale indstik

Question 21

Hvad vil du bruge i en epidural blokade hos ko?

Answer 21

Lidokain med eller uden noradrenalin

Question 22

Hvor meget lidokain vil du bruge til en epidural på en ko?

Answer 22

5mL

Question 23

Beskriv metoden for epiduralblokade hos kvæg

Answer 23

Haleroden klippes og desinficeres lege artis. Intervertabralrummet mellem os sacrum og 1. halehvirvel eller mellem 1. og 2. halehvirvel findes med at ”pumpe” med halen/ved palpation. En kanyle indsættes i midtlinien i næsten ret vinkel i forhold til halens overflade. Der kan lægges en dråbe lidocain på kanyle studsen – når kanylen når epiduralrummet suges den ned pga undertryk. Alternativt kan kanylen føres i dybden til den rammer bunden af rygmarvskanalen og så trækkes lidt tilbage. Hvis der er ringe modstand ved injektion ligger kanylen rigtigt.

Question 24

Hvilke(t) stof(fer) vil du bruge til epidural hos hest?

Answer 24

Morfin, alfa 2 agonist og ropivakain eller lidokain.

Question 25

Procedure i punktform for epidural på hest

Answer 25

• Metode: Hesten stilles op med vægten lige på begge bagben.
• Hesten kan evt. være sederet til proceduren. Tvangsbox er en fordel.
• Der klippes et område på 10x10 cm lige over haleroden.
• Der kan tages fat i halen og vippes op og ned med denne så det første intercoccygeale (Co1-Co2) kan palperes som en lavning på dette sted.
• Indstikket skal være strikte i midtlinjen på dette sted (som er ca 5-6 cm cranialt for de øverste halehår.
• Området præpareres aseptisk. Der kan evt lægges lidt subcutan lidocain inden selve epiduralen.
• En spinalkanyle (18-20G, 10 cm eller alm 21 G 80 mm kanyle kan anvendes) slibet cranialt. Kanylen placeres enten vinkelret på huden eller ca 45 grader bag dette. Kanylen bør ikke skulle mere end 3-5 cm ind før epiduralrummet nås. Der føles et lille ”pop” når det interarcuate ligament nås. Hvis knogle nås ændres retningen helt oppe fra huden, men tag dog ikke nålen helt ud.
• Der kan anvendes ”hanging drop” teknik til at sikre at epiduralrummet er nået. Der skal være loss of resistance. Dette kan også tjekkes med sprøjte med NaCl og luft – luften kan ikke komprimeres hvis der ikke er modstand.

Question 26

Haltheder lokaliseret til tåen: Hvad forstås ved en ramus blokade og hilke(n) nerve(r) blokeres

Answer 26

o Analgesien omfatter den bageste 1/3-1/2 af hoven, dvs. hovsenebensområdet inkl. bursa podotrochlearis, den dybe bøjesene, baller, stråle, hovben, læderhud, hele sålen og en stor del af hovleddet. Hos mange heste vil også kronleddet blive analgeseret.

Question 27

Haltheder lokaliseret til tåen: Hvad forstås ved en ring blokade og hilke(n) nerve(r) blokeres

Answer 27

Denne analgesi omfatter hele tåen inkl. hovled og kronled. Til gengæld analgeseres kodeleddet ikke.

Question 28

Haltheder lokaliseret til tåen: Hvad forstås ved en lav ledningsanalgesi og hilke(n) nerve(r) blokeres

Answer 28

Denne analgesi omfatter ud over de for ringblok under koden anførte strukturer, kodeseneben og disses ligamenter samt på nogle heste også analgesi af kodeleddet.

Question 29

Haltheder lokaliseret til tåen: Hvad forstås ved en firepunktsblokade og hilke(n) nerve(r) blokeres

Answer 29

4-punktsblokaden vil omfatte alle strukturer distalt for anlæggelsen.

Question 30

Hvorledes vil du lægge lokal analgsi ved afhorning af hhv unge og voksne dyr.

Answer 30

Blokade af n.cornualis. Indstikssted er mellem laterale øjenvinkel og hornbasis, hvor der stikkes ind under crista frontalis.
5-7 ml lidokain 2% med eller uden noradrenalin.

Ved ældre kvæg er der også inervation af andre nerver i huden bag hornet så det er ved disse også nødvendigt at deponere 5 ml lidokain her

Question 31

Lokal analgesi - Kejsersnit kvæg:

Hvad er en Line blok.

Answer 31

Totalt 60-120 ml lidocain hydroclrid (2% / 20mg/ml) med eller uden noradrenalin.

18-20G kanyle i en linje hvor incisionen forventes.
x-antal indstik med ca 5 cm mellemrum.

Ved hvert indstik lægges (efter aspiration) lokalanalgetikum i vifteform fra helt i dybden til subcutant.

Question 32

Hvad er fordele og ulemper ved line blok?

Answer 32

Fordelen er at det er let og hurtigt. Dog får man lidocain som er lokalirriterende direkte i ens incision og det kan påvirke helingen. Det forventes at bedøvelsen begynder efter ca 5-10 minutter og holder i 2-3 timer (pga noradrenalin). Noradrenalin er ikke længere tilgængelig, så det er ren lidocain men med nedsat analgesitid.

Question 33

Lokal analgesi - Kejsersnit kvæg:

Hvad er en omvendt L-blok.

Answer 33

Kun mønstret afviger fra Linie blok så den del af svaret holder også her. Der anlægges en vertikal linje bag ved det bageste ribben som samles med en horisontal linje under de lumbale tværtappe.

Question 34

Hvad er fordele og ulemper ved omvendt L-blok?

Answer 34

Totalt bruges mere lidocain og det tager længere tid. Men det giver fuld blok også hvis incisionen efviger fra det planlagte. Der kan sættes lus i huden indenfor det screenede område og man får ikke lokalanalgetikum i incisionen.

Question 35

Lokal analgesi - Kejsersnit kvæg:

Hvad er en paravertebral blokade.

Answer 35

Blokade mellem de intervertebrale rum der omkrænser det område man vil operere i.

Question 36

Fordele ved paravertebral blokade i forholde til de ander blokade former

Answer 36

Fordel: potentielt mindre bedøvelse med mindre risiko for penetration til abdomen. Teknisk meget svært og lang tid til fuld effekt (15-25 minutter

Question 37

Ulemper ved epidural som analgesi ved kejsersnit på kvæg

Answer 37

Der opnås ikke fuld analgesi med mindre der anvendes lidocain eller lignende. Hvis dette gøres så hele flanken bedøves lægger koen sig og bør derfor kun anvendes ved mindre dyr og hvor sideleje er ønskværdigt. Men andre kombinationer af alfa2, opidoider og/ eller ketamin sammen med lav dosis lidocain kan være ok svar sammen med en af de andre teknikker.