AMP - 2023 Flashcards
QUAIS OS CRITÉRIOS PARA FECHAR DIAGNÓSTICO DE DOENÇA DE KAWASAKI?
Febre por mais de 5 dias, associada a pelo menos 4 dos critérios a seguir:
1. conjuntivite não exsudativa, indolor, bilateral
2. alterações labiais ou de cavidade oral: (rachaduras, fissuras, lingua em framboesa)
3. linfadenopatia cervical maior ou igual a 1,5 de diâmetro e geralmente unilateral
4. exantema polimorfo
5. alterações em mãos e pés (edema e descamação pposterior)
qual o principal risco da doença de kawasaki?
aparecimento de aneurismas coronarianos, por isso após o diagnóstico deve ser feito um ecocardiograma.
RN com apgar baixo mesmo após reanimação adequada e dados de gasometria com acidose deve ser tratado com …
hipotermia terapêutica e tudo que puder preservar o SNC.
O inicio da amamentação precoce (ainda em sala de parto) reduz o risco de? (2)
1) hemorragia pós parto
2) Icterícia neonatal
Quais os momentos de períodos de aceleração do crescimento (onde duram cerca de 2-3 dias e parecem que o leito é insuficiente) devido a alta demanda do rn?
Costumam ocorrer entre 10-14 dias de vidaa.
Outros entre 4-6 semanas.
Terceiro episódio em 3 meses.
Paciente RN filho de mãe com SIFILIS, adequadamente tratada com VDRL de 1:4, criança nasce com VDRL 1:4 e assintomática. Qual condutta?
Realizar hemograma e líquor, se todos normais. Realizar 01 dose de penincilina benzatina.
O que está relacionado com elevação de marcadores de alfa-fetoproteína e beta-hCG elevados?
Carcinoma embrionário
Teratomas maduros secretam alfafetoproteínas e Beta HCG.
V ou F?
FALSO!
Paciente lactente, com desconforto respiratório agudo, precedido de sintomas gripais, associado à sibilância na ausculta pulmonar, pensar em quê?
Bronquiolite viral Aguda.
quais as doença de vasculite mais comuns na infância?
púrpura de Henoch Schonlein e kawasaki
Doença de kawasaki afeta qual idade principalmente?
80-90% dos casos ocorrem abaixo dos cinco anos
Qual a fisiopatologia da doença de kawasaki?
Afeta principalmente médios vasos. A çesão ocorre da infiltração de células inflamatórias no tecido vascular, o que gera a inflamação permanece desconhecido. Gerando destruição da elastina e fibras colágenas, com perda da integridade estrutural da parede arterial, levando dilatação e formação de aneurisma
Quais as 03 fases clínicas da doença de kawasaki?
Aguda: febre alta e persistente por 05 ou mais dias, com elevação de VHS E PCR, LEUCOCITOSE NEUTROFILICA E:
1: alterações na cavidade oral (ressecamento, fissuras e hiperemia ed lábios e/ou orofaringe)
2. hiperemia conjuntival bilateral~não purulenta
3. linfonodomegalia cervical, unilateral de pelo menos 1,5cm de diâmetro
4. alterações nas extremidades (hiperemia palmar e/ou plantar, edema de dorso do pé ou das mãos)
5. exantema polimórfico predominando em tronco e períneo
subaguda: 7-10 dias após inicio da febre, iniciam-se descamação perineal e periungueal, os possiveis acometimentos coronarianos e a trombocitose.
Convalescença: normalização de VHS, PCR, contagem plaquetaria e regressão da maior parte dos aneurismas
quais alterações no hemograma comuns à dç. kawasaki ?
anemia, leucocitose (neutrofilica) e plaquetose
qual o tratamento para doença kawasaki ?
imunoglobulina humana intravenosa, AAS e em casos de alto risco para aneurismas, pode-se associar metilprednisona
CUIDADOS PALIATIVOS - EXTUBAÇÃO É UMA MEDIDA PERMITIDA POR LEI ?
SIM. MESMO APOS INTUBAÇÃO, SE VISTO NÃO NECESSIDADE OU PROLONGAMENTO DA MORTE, VOCÊ PODE EXTUBAR
- HBsAg
- anti-HBs
- HBeAg
- Anti-HBc IgM negativo e IgG positivo
- Anti-HBc IgM positivo e IgG negativo
- HbsAg positivo com anti-HBc IhM negativo e IgG positivo
- presença do vírus
- imunidade duradoura
- Replicação viral
- Cicatriz imunológica
- hepatite aguda
- hepatite crônica
O Qque é sarcoma de ewing?
é um cancer extremamente raro. Que acomete crianças e jovens. Geralmente começa na perna, nos ossos da pelve e nos braços.
Qual o segundo tumor ósseo mais maligno na infância?
sarcoma de ewing
quais ossos geralmente são acometidos pelo sarcoma de ewing?
ossos longos, pelve e esqueleto axial.
qual marcador imunohistoquimico mais presente em sarcoma de ewing?
80% expressa o marcador CD99
quais os sintomas mais comuns de sarcoma de ewing?
dor e aumento de volume do local acometido, podendo causar limitação de movimento.
Também pode aparecer fraturas patológicas.
O que podemos ver na imagem de raiox de um sarcoma de ewing?
- destruição óssea com margens pouco definidas
- descolamento de periósteo, com caracteristica de “casca de cebola”
qual o principal diagnóstico diferencial do sarcoma de ewing?
OSTEOSARCOMA. tumor mais comum, afeta principalmente entre 10-19 anos.
qual a via de disseminação do sarcoma de ewing?
e por causa dessa via, qual o local de maior acometimento de metástases?
via hematogênica.
Devido a isso, o pulmão é o local de maior acometimento de metástases.
o que é íleo meconial?
Íleo meconial é a obstrução do íleo terminal por mecônio anormalmente endurecido; ocorre com mais frequência em recém-nascidos com fibrose cística.
Qual o sinal de alarme observando se primeira eliminação de mecônio nas primeiras 48h de vida do RN?
íleo meconial. Acontece em 17% dos RN com diagnóstico de fibrose cística.
quais os critérios clínicos para definição de ANAFILAXIA na pediatria?
- reação de inicio agudo (minutos ou horas) com evolvimento de pele, mucosas ou ambas, acompanhada de pelo menos um dos seguintes critérios:
- comprometimento respiratório.
- redução na pressão arterial ou disfunção de órgão.
- pele/mucosas: urticária, prurido/angioedema.
- sintomas gastrointestinais presentes.
qual o tratamento da anafilaxia na pediatria?
aplicar IM adrenalina, diluida de 1:1000, com aplicação de 0.01mg/kg.
como segunda linha, usar anti-histamínicos e corticóide.
A AUSÊNCIA DE LESÕES CUTÂNEAS/MUCOSAS, NÃO EXCLUI DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA.
V OU F?
VERDADEIRO!!!!!!!!!!!!!!!11
Qual a fisiopatologia da anafilaxia?
é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave que ocorre após ativação de mastócitos e basófilos e liberação de mediadores, que ativarão a contração da musculatura lisa, vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular.
Adolescente com quadro de infecção viral, que desenvolve paralisia de membros inferiores, de forma ascendente, com posterior paralisia facial periférica, oftalmoplegia, ataxia e arreflexia, pensar em quê?
síndrome de guillain barré.
O que é a SINDROME DE GUILLAIN BARRÉ?
É UMA POLIRADUCOLOPATIA INFLAMATÓRIA AGUDA, MONOFÁSICA E AUTOIMUNE, QUE PODE-SE DESENVOLVER EM ATÉ 4 SEMANAS APÓS INFECÇÃO. o episódio infeccioso leva uma resposta imune que atinge os nervos periféricos (mielina ou axônio) gerando a polineuropatia. O mais comum é pela infeccção do CAMPYLOBACTER JEJUNI, mas também pode ocorrer pela infecção dos citomegalovírus, epstein-barr, HIV,entre outros.
quais os diagnósticos diferencias da SD. guilain barré na populão pediátrica?
sindrome de miller fisher e encefalite de bickerstaff.
qual o principal achado do LIQUOR na sindrome de guillain barré?
aumento de proteinorraquia sem aumento de celularidade (ex.: liquor com proteina de 200mg/dl com 3 células)
Na eletroneuromiografia da síndrome de guillain barré, qual o achado mais comum?
desmielinização.
Qual o tratamento da síndrome de guillain barré?
e o que não deve ser feito?
imunoglobulina intravenosa ou plasmaferese.
Não deve-se utilizar corticóide.
O que é a plasmaferese? e para que serve?
Plasmaferese é um processo extracorporal, em que o sangue retirado do paciente é separado nos seus componentes plasma e elementos celulares. Constitui uma variedade da aferese, e o seu principal objetivo é remover elementos específicos do plasma, nomeadamente, os considerados mediadores de processos patológicos, como anticorpos e imunocomplexos autólogos. Existem dois métodos de plasmaferese: a plasmaferese por centrifugação, que requer equipamento complexo, utilizado em bancos de sangue, e a plasmaferese por filtração, realizada em equipamentos exclusivamente concebidos para o efeito e, naturalmente, difíceis de obter
Classificação de risco para TCE na população pediátrica.
Menores de 2 anos:
1) alto risco
2) moderado risco
3) baixo risco
Maiores de 2 anos:
4) alto risco
5) moderado risco
6) baixo risco
Menores de 2 anos:
1) ECG = 14, alteração do nível de consciência (agitação, falas repetitas, sonolência) ou fratura crânio palpável.
2) hematoma subgaleal parietal, temporal ou occiptal. Perda de consciência >5 segundos. Mecanismo de trauma importante. Mudança de comportamento.
Maiores de 2 anos:
4) ECG = 14, alteração do nível de consciência (agitação, falas repetitas, sonolência) ou fratura crânio palpável.
5) perda de consciência, vômitos, náuseas, mecanismo de trauma importante, cefaleia importante.
6) sem qualquer um dos fatores.
Quais os mecanismos de trauma importantes no TCE na populaçã pediátrica? (4)
- atropelamento
- acidente automobilistico
- queda >90 em menores de 2 anos ou >150cm em maiores de 2 anos.
- trauma direto de alto impacto
Qual tratamento no TCE grave na população pediátrica?
- Cabeceira elevada
- Controle de temperatura
- Monitorização da PIC
4) se hipertensão intracraniana, uso de solução hipertônica 3%
Qual a definição de estado de mal epiléptico? (EME)
Crise epiléptica com duração igual ou maior a 30 min, ou duas ou mais crises repetidamente sem recuperação do nível de consciência.
Quais as primeiras medidas a serem feitas em um paciente pediátrico que da entrada por convulsão na emergência?
Monitorizar
Colocar oxigenio
Ver HGT
Ver temperatura
1) qual as drogas de escolha para abortar a crise convulsiva pediátrica? E as doses.
2) E se falha?
1) Midazolam (IM ou EV) na dose de 0.1mg/kg.
Diazepam (retal ou EV) na dose de 0.2 a 0.4 mg/kg.
2) Fenitoína EV (20mg/kg) em 20min.
Fenobarbital EV ou ac. valproico
Se nenhuma dessas medidas derem certo, pode-se optar por midazolam EV contínuo., tiopental ou propofol.
Nos neonatos, qual a primeira linha de tratamento em caso de crise convulsiva?
Fenobarbital e posterior feniotoína.
qual o principal germe no ectima gangrenoso?
pseudomonas aeroginosa
Como é a lesão do ectima gangrenoso?
pústula sobre uma base eritematosa, que sofre erosão e se aprofunda da epiderme para a derme, formando uma úlcera com centro crostoso, negro, deprimido (necrosado e isquemiado) . novas úlceras com mesma cacracteristicas vão surgindo e normalmente mais comum em pelve e membros inferiores. (com progressão de 12-18horas)
Qual o tempo de antibioticoterapia preconizado para meningite meninococica ?
3-5 dias.
A quimioprofilaxia deve ser realizada em todos os contactantes íntimos (contatos domiciliares, creches, escola) durante os 07 dias que antecederem os sintomas de meningite meningococcica. Qual medicamento de escolha?
Rifampicina. (2 dias)
Bronquiolite viral aguda, qual o tratamento de escolha?
Oxigênio - cânula nasal de alto fluxo
e hidratação, fisioterapia, lavagem e aspiração.
Broncodilatadores nao tem demonstrado efeito
Crise grave de asma: usar mucolíticos e fisioterapia?
Não.
Os mucolíticos possuem efeito irritativo, gerando risco de exacerbação do broncoespasmo.
E o tto fisioterápico pode ser benéfico durante internação, mas não durante a acrise.
Miocardite na infância. Exame de imagem padrão para diagnótisco?
Ressonância magnetica cardíaca.
O prognóstico de miocardite aguda sintomática é pior em neonatos.
Verdadeiro
Não há evidencia cientifica que o corticoide influencie na miocardite
verdadeiro
INVESTIGAÇÃO DE AMENORREIA PRIMÁRIA
FSH
EXAME FISICO E USG
CARIÓTIPO
- O que é a amenorreia primária?
- quando investigar?
- é a ausência de primeira menstruação espontânea.
- Em crianças de até 13 anos com completa ausência de caracter sexual secundário. Ou em 15 anos com presença de caracteres sexuais secundários.
o teste de progesterona (na investigação de amenorreia) só é positivo em casos de endométrio previamente proliferado pelo estrogênio.
verdadeiro
Toda parceira sexual de paciente diagnóstico com uretrite, deve ser tratada com quais medicamentos?
Ceftriaxone 500mg IM (tratar gonococo) + Azitromicina 1g VO (clamidia)
Teste de Whiff positivo. Qual tratamento?
Diagnóstico de vaginose bacteriana. Tratamento de metronidazol 500mg duas vezes ao dia, por 07 dias. OU metronidazol gel por 05 dias OU clindamicina creme 2% por 07 dias ao deitar.
O LH promove a produção de androgenos pelas céulas da __________ a partir de _________ ?
Células da TECA.
A partir de colesterol circulante.
O PICO DE LH, leva quais alterações no muco cervical?
Leva aoa AUMENTO DA DESCAMAÇÃO DE CÉLULAS EOSINOFILICAS. Proximo ao período de ovulação, o muco fica mais úmido, elástico e escorregadio. Semelhante a uma clara de ovo.
O LH leva ao aumento de androstenodiona (um androgênio) pelas células tecais de folículos primários recrutados.
verdadeiro
Mulheres que possuem histórico familiar de câncer de ovário ou mama, devem ser rastreadas para mutações em quais genes?
BRCA1 e BRCA2. E se presentes, tem risco potencializado para desenvolver neoplasias.
quais os fatores de risco mais importantes no cancer de ovário?
- história familiar positiva de cancer de ovário
- idade avançada (6-7 década de vida)
- sindrome de lynch
- nuliparidade
quais os fatores de proteção mais importantes no cancer de ovário?
- amamentação
- contraceptivo orais
- gravidez
- ligadura de trompas
O CA 125 está expresso em 50% dos casos de tumores epiteliais em estadio 1. e 90% nos casos de tumores avançados.
V ou F?
verdadeiro
A distócia por hiperatividade sem obstrução é comum em primíparas e caracteriza-se pela evolução rápida (menos que três horas) do trabalho de parto, é conhecido como parto ______________ e é mais comum em ______________.
parto taquitócito.
Mais comum em multíparas.
qual a principal complicação das distócias?
infecção (corioamnionite)
mulher de 20 anos. Aos 06 anos tratou sarcoma uterino com quimio e radioterapia. Apresentando caracteres sexuais hipodesenvolvidos. O que pode ser?
Insuficiência ovariana prematura iatrogênica (pode ter outras causas como infecciosas, genéticas, autoimunes)
mas nesse caso é devido quimio/radio, que afeta em até 56% das pacientes.
O tratamento oncológico com radioterapia pélvica pode causar que tipo de cistite?
Cistite actiníca.
Que é lesão endotelial tardia, causada pela irradiação, gerand fibrose, isquemia, arterite terminal obliterante.
O estrogênio aumenta colágeno e vascularização periuretral?
SIM.
Como possui receptores de estrogênio, o tecido uretral é responsivo a esse hormônio. Causando resposta proliferativa, com aumento do índice de maturação celular, aumento do fluxo sanguíneo, síntese de colágeno, com melhora da espessura e do tônus tecidual.
Paciente de 48 anos, com fogachos e sangramento uterino intenso. Qual o tratamento para cessar o sangramento metrorrágico?
Anticoncepcional oral combinado. 1 comprimido de 8/8 horas por 07 dias.
Na perimenopausa ainda há alguns foliculos terciários produzindo estradiol?
Sim. a produção nesse período pode estar diminuida, causando os sintomas de fogachos.
Como realizar o diagnóstico de menopausa a partir do FSH laboratorial?
2 valores acima de 40ui/em dois momentos distintos, com intervalo de 04 semanas.
O que é doença trofoblástica gestacional (DTGs)?
um grupo heterogêneo de doenças raras, que se originam da proliferação atipica do epitélio trofloblástico placentário.
Quais doenças pertencem ao grupo das doenças trofloblásticas gestacionais?
- mola hidatiforme (80%)
(completa, parcial ou invasiva) - neoplasias trofloblásticas gestacionais (NTG) coriocarcionoma, neoplasia de sitio placentário e tumor trofloblástico epitelioide.
As molas hidatiformes são normalmente benignas, mas podem adquirir potencial maligno em algumas circunstâncias. Em que tipo de mola isso ocorrE?
Exatamente.
Como nas molas invasivas.
Uma das causas comuns de sangramento uterino no primeiro trimestre de gestação, é gestação molar.
V ou F ?
verdadeiro.
E o USG falha muitas vezes em detectá-lo.
A mola hidatiforme completa (MHC) tem genoma totalmente derivado do genoma _______. O cariótipo_________ é o mais comum. Representando a duplicação do genoma haploide de um espermatozoide e a exclusão do complemento cromossômico materno. Não há desenvolvimento fetal.
- paterno.
- 46 XX
A mola hidatiforme parcial (MHP) geralmente se caracteriza por uma __________.e deriva de dois conjuntos haploides paternos e um materno. A maioria tem cariotipo 69 XXX ou 69XXY. E pode haver desenvolvimento fetal.
triploidia
- O que é a mola invasora?
- O que ela pode causar?
- uma sequela da moa hidatiforme. Caracteriza-se por apresentar vilosidades molares invadindo o miométrio.
- perfuração uterina, hemorragias e infecções.
Qual característica laboratorial da Doença trofloblástica gestacional?
beta hcg elevado.
** dica de prova, valores beeeeeeem elevados no inciio da gestação.
Qual o quadro clínico da doença trofloblástica gestacional? (5)
- Sangramento anormal. podendo ocorrer liberação de vesículas e chegar a hemorragia importante.
- náuseas e êmeses com altos valores de beta-hcg. podendo evoluir para hiperemese gravídica.
- útero aumentado de tamanho para idade gestacional.
- pré-eclampsia precoce (geralmente antes da 20a semana)
- USG com material intrauterino heterogêneo, com múltiplas imagens císticas/ovalares, descrito como “tempestade em flocos de neve”
Qual o tratamento de escolha para mola hidatiforme? E o que é necessário para acompanhar o caso? Qual principal orientação no tratamento?
- aspiração a vácuo.
- Beta hcg seriada (semanalmente, até 3 dosagens negativas consecutivas)
- anticoncepção.
pacientes com beta-hcg elevados, sangramento vaginal, hiperêmese, útero aumentado, indicam grande possibilidade de?
Doença trofloblástica gestacional.
Em que tipo de mola hidatiforme é mais comum a evolução para naoplasia trofloblástica gestacional?
Na mola hidatiforme completa.
Além do câncer de mama, as mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 estão relacionadas a quais outros tipos de canceres? 5
- PÂNCREAS
- ESTÔMAGO
- SISTEMA BILIAR
- PRÓSTATA
- MELANOMA
E câncer de mama masculino no BRCA2
a ooforectomia bilateral profilática, realizada em mulheres pré-menopausa, com mutações nos genes BRCA, reduz o risco de que?
reduz risco de cancer de mama em 50% e risco de cancer de ovário em 90%.
Mulheres aos 70 anos com mutações deletérias no BRCA1 apresentam risco de 90% de cancer de mama. 80% risco de cancer de ovário e 70% risco de desenvolver cancer de mama contralateral.
V ou F?
verdadeiro
Mulheres portadoras de mutações deletérias nos genes BRCA2, apresentam aos 70 anos risco de 55% de cancer de mama, 16% cancer de ovário e 62% de cancer de mama contralateral.
v ou F?
verdadeiro.
BRCA2 tem menos riscos que BRCA1, mas ambos aumentam conforme idade.
O aconselhamento genético para teste de BRCA é recomendado em que tipo de paciente?
1.Pacientes com três ou mais parentes com câncer de mama antes dos 50 anos.
2. duas parentes de primeiro ou segundo grau com cancer de mama ou ovário.
3. Qualquere parente masculino com dx de cancer de mama.
O que é pré-eclampsia?
hipertensão arterial > 140 e ou 90. Diagnosticada após 20 semanas. Associada a proteinúria significativa >300mg em 24 horas na urina (ou, atualmente se tiver comprometimento sistemico trombocitopenia, disfunção hepática, insuficiência renal, edema agudo de pulmão, restrição de crescimento fetal, alteração de dopplervelocimetria) pode ser sem proteiúria.
A pre-eclampsia é considerada grave, se? (7)
- Pico pressórico PAs>160 ou PAd >110
- Iminência de eclâmpsia (escotomas, cefaleia, epigastralgia associada a pico pressórico)
- eclâmpsia (convulsões tonico-clonicas em pacientes com pré-eclampsia)
- Oligúria (diurese <500ml/24 hrs)
- Lesão renal aguda (Cr >1.2)
- Edema agudo de pulmão.
- Sd HELLP. (hemólise LDH >600ui oou BT >1.2 + TGO/TGP > 70 + plaquetas <100mil
Qual medicação usamos na pré-eclampsia se pacientes com risco?
- AAS 100mg/dia à noite. (antes da 16 até 36 semana gestação)
- Cálcio 1g/dia até o parto
Até quando você usa o AAS na pré-eclampsia, durante a gestação?
da 16 até 36 semana de gestação.
A Doença hipertensiva específica da gestação (DHEG) se caracteriza por HAS, edema, proteinúria a partir de qual semana de gestação?
20 semanas.
A gestante de risco para DHEG (doença hipertensiva específica gestação) pode ser identificada por fatores epidemiológicos e clínicos. A maioria dos casos ocorre em que tipo de gestante?
75% dos casos ocorre em nulíparas.
A obesidade constitui um risco para que tipo de doença durante a gestação?
DHEG (doença hipertensiva específica gestação)
quanto maior o IMC, maior o risco de DHEG.
a DHEG (doença hipertensiva específica gestação) é um quadro de elevação pressórica que acontece APÓS o que?
A SEGUNDA ONDA DDE INVASÃO TROFLOBLASTICA (ACIMA DAS 20 SEMANAS)
Na gravidez ectópica tubárea, qual o local que ocorre maior incidência de implantação do ovo?
Na AMPOLA.
OCORRE EM 70-80% DOS CASOS.
QUAL O SEGUNDO LOCAL MAIS COMUM DE ACOMETIMENTO DO OVO NA GESTAÇÃO ECTÓPICA?
ISTMO.
2º LUGAR APÓS GESTAÇÃO NA AMPOLA.
Qual a principal via de disseminação do tumor ovariano?
via transcelômica.
Onde ocorre esfolicação das celulas na cavidade peritoneal e fixação nessa tomografia. Ocorrendo metástases em PERITÔNEO, e podendo também em alças intestinais.
Onde é o local mais incomum de dar metastase de tumor ovariano?
Cerebral
é possivel ter metástase de tumor ovariano em pulmãos e fígado?
sim.
Pela via hematogênica. MAS NÃO É O MAIS COMUM.
Fatores tóxicos para o ovário podem cursar com menopausa precoce. Cite um exemplo de toxicidade.
Tabagismo.
Toxicidade leva depleção folicular e com isso menopausa precoce.
O que é insuficiência ovariana prematura?
MENOPAUSA ANTES DOS 40 ANOS.
A IOP ( insuficiência ovariana prematura) se inicia com exaustão reprodutiva ovariana completa (esgotamento folicular) resultando em níveis ínfimos de estrogênio e nenhuma produção de progesterona. (sem ovulação não há corpo lúteo e com isso não há progesterona) Não gerando feedbackpositivo sobre a hipofise e como resultado temos…
um estado de hipogonadismo hipergonadotrófico de origem periférica e não central.
**O feedback do ovário paara a hipófise produzir gonadotrofinas não existe, e estas se elevam (FSH principalmente)
Quais as causas de insuficiencia ovariana prematura? (menopausa precoce)
- idiopática (50%)
- autoimunes (30%)
- anomalias cromossomicas
- infecciosas
- Iatrogênicas (quimioterapia e radioterapia), ooforectomia, tabagismo.
- Qual a idade média da menopausa da mulher brasileira?
- Como chamamos se ela ocorrer antes dos 40 anos?
- 51 anos
- Insuficiencia ovariana prematura
Qual o pH da secreção da vaginose bacteriana?
> 4.5
Vaginose bacteriana é IST?
não.
Mas pode predispor infeccções por aquisição de HIV, HPV. . gonorrhoeae…
Como é o PH DA VAGINA, NORMALMENTE?
ÁCIDO.
<4.5
O que ajuda a não proliferar bactérias.
Quais são os critérios de AMSEL.
E pra que eles servem?
para identificação de vaginose bacteriana. Devendo estar presentes 3 dos 4 critérios.
1)Corrimento vaginal branco acizentado, aderido as paredes vaginais.
2) pH vaginal maior que 4.5
3) teste de aminas positivo(whiff teste)
4) presença de clue cells
Qual o tratamento de vaginose bacteriana?
Metronidazol 500mg, 2x ao dia, por 07 dias.
Ou metronidazol gel, 1 aplicador por dia por 5 dias.
Ou clindamicina creme 2%, 01 aplicador por ia, por 7 dias.
Qual classificação de risco BIRADs que é considerada alto risco para malignidade e deve sere investigada por biópsia?
BIRADS 4
o que significa o BIRADS 0?
Achado INCOMPLETO ou INDETERMINADO. Devido posicionamento inadequado do paciente ou dficuldade de visualização de imagem.Exige reconvocação do paciente.
O que significa BIRADS 1?
Sem alterações. OU SEJA, NENHUM ACHADO.
0% de chance de malignidade. Manter rastreamento de rotina.
O que significa BIRADS 2?
houve achados, mas sao achados de NORMALIDADE.
eX.: Nódulos mamários, clip metálico devido biópsia.
Quais achados no BIRADS que são seguramente benignos e não precisam de investigações adicionais?
BIRADS 1 E 2
O que significa BIRADS 3?
achado PROVAVELMENTE benigno. com <2% de chance de malignidade, mas que requer seguimento mais perto, com reavaliação em 6 meses. Se manter em BIRADS 3 após 06 meses, recomenda-se novo controle em 12 meses. Se manter, torna-se BIRADS 2.
Qual exame de BIRADS sempre indicará biópsia?
BIRADS 4 E 5.
Qual classificação de BIRADS, há subclassificações internas?
BIRADS 4:
BIRADS 4A - até 10%
4B - 10 -50%
4C - 50 - 94%
5 - 95% ou mais
***de chance de malignidade
O que indica BIRADS 5?
Altamente sugestivo de dmalignidade. >95% de chance.
São nódulos de alta densidade irregular, espiculado, associado a microcalcificações e novas calcificações finas e lineares.
O que é BIRADS 6?
Quando já se tem o resultado anatomopatologico e é 100% de chance de malignidade.
- BIRADS 0?
- BIRADS 3?
- BIRADS 4 e 5?
- BIRADS 6?
- Avaliação adicional
- Seguimento em 6 meses
- Realização de biópsia
- Após confirmação anatomopatológica.
Qual estadiamento da FIGO para CA colo uterino?
I (IA e IB)
II (IIA IIB)
III ( IIIA IIIB IIIC)
IV (IVA e IVB)
O que define estadiamento I (A e B) para CA colo uterino?
estadimento I = confinado ao colo, não invadindo linfonodos ou outros órgaos .
IA = <5mm
IB = >5mm
O que define estadiamento II (A e B) para CA colo uterino?
IIA - tumor avançou além do colo uterino mas não invadiu paramétrios.
IIB - avançou e invadiu paramétrio, mas ainda não se espalhou para linfonodos e nem outros órgaos.
O que define estadiamento III( (A, B e C) para CA colo uterino?
Invadiou terço inferior da bexiga ou paramétrios, podendo acometer linfonodos mas ainda não disseminou para outros órgaos.
IIIA - terço inferior bexiga/sem paramétrios
IIIB - extensão para paramétrios/e ou hidronefrose ou disfunção renal
IIIC - envolve linfonodos
O que define estadiamento IV para CA colo uterino?
Invadiu mucosa da bexiga ou reto ou se disseminou para outros órgãos
naqueles pacientes que apresentam sinais sugestivos de invasão de CA colo uterino para bexiga e reto, quais exames devem ser solicitados?
Cistoscopia e retossigmoidoscopia, com biopsia guiada.
Nos estadios de cancer colo uterino entre IA2 e IB2 deve-se fazer avaliação do paciente por meio de?
Ressonância magnética e tomografia de abdome e pelve. Em caso de alterações suspeitas, avançar com PET/CT
Os ciclos anovulatórios são causas de dismenorreia.
V ou F?
FALSO
Pacientes com quadros compatíveis de DISMENORREIA SECUNDÁRIA desde a MENARCA, devem ser investigados para o quê? Como realizar essa investigação?
possíveis malformações muellerianas. (ex.: útero septado, útero bicorno ou útero didelfo )
e realizar ultrassonografia pélvica.
Quais os tipos de dismenorréia?
primária: aquela funcional, que melhora com o tempo
Secundária: sem melhora com antiinflamatórios ou anticoncepcionais, que existe desde a menarca
Quais doenças são comumentes associadas a dismenorreia secundária? (5)
- endometriose
- Doença inflamatória pélvica.
- pólipo endometrial.
- leiomioma
- adenomiose
Após quantas cesáreas a gestante se torna “iterativa” e o parto via vaginal se torna contraindicado?
2 cesáreas.
Quais os cuidados para reealizar parto via VAGINAL em uma gestante que possui uma cesárea prévia?
Não realizar indução com misoprostol, devido ao alto risco de rotura uterina.
Qual o principal conteúdo da hérnia epigástrica? e ela é mais comum em homens ou mulheres?
Conteúdo epiplóico (gordura pé-peritoneal)
mais comuns em homens e GERALMENTE MUITO DOLOROSA.
Por que o sexo feminino tem mais predisposição para desenvolver insuficiência venosa crônica?
Devido ações dos hormônios progesterona e estrogênio, que reduzem o tônus venoso e favorecem a congestão.
CIRURGIA:
Quais as principais complicações a se pensar, se FEBRE em PÓS-OPERATÓRIO:
1.Até 2 dias de PO:
2. Do 3º ao 4º dia de PO:
3. Após 5º dia de PO:
- atelectasia (pós intubação > realizar fisioterapia) , síndrome de resposta inflamatória sistêmica, infecções prévias
- “febre dos cateteres” trombloflebites, e infecções hospitalares como pneumonia e ITU
- Causa provável do PO: deiscência de anastomose, abscesso intracavitário,infecção de ferida pós operatória
O câncer de vesícula biliar é mais comum em homens, numa incidência de 2:1.
V ou F?
FALSO.
mais comum em mulheres, de 2-6x maior no sexo feminino.
O que é a vesícula em porcelana?
A parede da vesícula biliar fica calcificada, decorrente de vários processos inflamatórios prévios.
Qual o principal tipo de câncer de vesícula biliar?
adenocarcinoma.
Qual a idade mais comum dos pacientees apresentarem câncer de vesícula biliar?
a partir dos 65 anos.
Qual a incidência de neoplasia de vesícula biliar em pacientes com vesicula em porcelana?
de 2-3%
Quais os critérios de irressecabilidade do câncer de vesícula biliar? (4)
- metástases hepáticas
- metástases peritoneais
- ascite neoplásica
- envolvimento extenso do ligamento hepatoduodenal ou de linfonodos além de invasão de artéria hepática ouo de veia porta.
CONTAMINAÇÃO EM CIRURGIAS E SEUS TRATAMENTOS?
Qual o quadro clínico de uma lesão traumática de árvore traqueobrônquica?
- hemoptise
- Enfisema subcutâneo extenso
- insuficiência respiratória
O que é a zona de ziedler?
Zona perigosa para lesões cardíacas, como o tamponamento cardiaco
O que á a tríade de Beck?
hipofonese de bulhas
hipotensão
turgência jugular
sempre suspeitar de tamponamento cardíaco.
Qual o tratamento de tamponamento cardíaco?
toracotomia (1 escolha)
ou pericardiocentese.
Quais as indicações de toracotomia de urgência? (6)
- tamponamento cardíaco
- Lesão de arvore traqueobrônquica
- Hemotórax maciço.
- Rotura ou perfuração esofágica.
- Rotura de aorta sem possibilidade de realização de cirurgia endovascular.
- Fístula broncopleural, sem melhora com tratamento conservador e sem possibilidade de correção por broncoscopia.
PACIENTE COM TRAUMA TORÁCICO, COM TOMOGRAFIA DE TÓRAX APRESENTANDO CONSOLIDAÇÕES E LESÕES EM VIDRO FOSCO. O QUE SIGNIFICA ISSO?
TÍPICO DE CONTUSÃO PULMONAR.
TRATAMENTO CONSERVADOR!
Qual o tratamento do tórax instável?
analgesia otimizada
suporte ventilatório e evitar hiperhidratação;
quais as principais indicações de intubação? (7)
- apneia ou incapacidade de manter oxigenação (sat <90%)
- ECG < ou = a 8
- trauma de face
- sangramento de via aérea
- lesão térmica
- Lesão cervical em expansão
- convulsões reentrantes
Quais indicações para intubação no GRANDE QUEIMADO? (8)
- Rouquidão
- estridor
- queimaduras extensas em face
- escarro carbonáceo
- rebaixamento nível de consciência
- hipoxemeia
- queimadura em ambiente fechado
- queimaduras circunferenciais em tórax ou pescoço
Qual exame tem maior acurácia para apendicite?
USG acurácia de 95%
TC acurácia de 98%
Que tipo de neoplasia de esôfago acomete o terço inferior ?
ADENOCARCINOMA.
que tipo histologico de neoplasia de esofago, acomete o terço médio e superior?
ESCAMOSO. (espinocelular)
Quais as etiologias para o cancer escamoso de esofago? (4)
etilismo
tabagismo
acalásia
estenose caustica
quais as etiologias para o cancer adenocarcinoma de esofago? (3)
doença refluxo gastroesofagico (barret e obesidade)
tabagismo
etilismo
qual o tripé do tratamento de pancreatite?
analgesia,
reposição hidroeletrolitica
jejum
quais as etiologias da pancreatite?
Biliar (30-60%)
Alcoolica (15-30%)
Outros (drogas,CPRE, acidente escorpiônico)
Como diagnosticar pancreatite?
2 de 3
1) dor em faixa com irradiação para dorso + nauseas e êmeses
2) amilase ou lipase aumentados em 3x
3) exame de imagem
Quando indicar CPRE na pancreatite?
colangite concomitante
coledocolitíase concomitante (icterícia) -> após resolução da pancreatite
Quais as indicações da TC na pancreatite?
dúvida diagnóstica
casos graves
após 72-96 horas
Quais as classificações de obesidade?
sobrepeso IMC 25 -29,9
Grau I: IMC 30 - 34,9
Grau II: IMC 35 - 39,9
Grau III: IMC > 40
Quais as condições para que seja realizada a cirurgia metabólica?
1) Obesidade grau III
2) Obesidade grau II + comorbidades com dificuldades de tratamento
3) Obesidade grau I + comorbidades com dificuldades de tratamento
4) O IMC deve estar estável por pelo menos 2 anos, com tentativa de tratamento clínico
5) avaliação endocrinológica como “intratabilidade clinica”
Quais as indicações de cirurgia metabólica em pacientes com obesidade grau I?
- Pacientes com IMC entre 30 - 34,9
- idade mínima de 30a e máxima de 70
- pacientes com DM2 com menos de 10 anos de doença
- refratariedade ao tratamento clínico
Em casos de hemorragia digestiva baixa, a colonoscopia deve ser realizada dentro de quanto tempo?
24 horas.
Qual a principal causa de hemorragia digestiva baixa?
Diverticulose (30-50%)
O sangramento ocorre por lesão da mucosa, principalmente por pacientes hipertensos e em uso de AINES.
Cite três causas de hemorragia digestiva baixa:
1) Diverticulose
2) Angiodisplasia
3) Neoplasias
qual a doença mais comumente associada ao pneumotórax espontâneo ?
DPOC e tuberculose em regiões endêmicas.
A febre reumática pode ser causada exclusivamente por qual germe?
Infecção de vias aéreas superiores, por estreptococcus do grupo A.
Quais as manifestações clínicas mais comuns da febre reumática?
cardite (30-80%) podendo acometer pericárdio, miocárdio e endocárdio)
e artrite (35-66%)
Qual a causa mais comum de insuficiência mitral no Brasil ?
Febre reumática.
Seguida por prolapso da valva mitral.
Porém em países desenvolvidos, o prolapso é a principal causa.
Como é o sopro da insuficiência mitral?
Holossistólico. Rude e sem alterações de amplitude. podendo irradiar para axila.
Quais são as derivações de parede anterior?
V1, V2, V3, V4
Quais são as derivações de parede LATERAL ALTA?
D1, AVL
Quais são as derivações de parede lateral baixa?
V5, V6
Quais são as derivações de parede inferior?
D2, D3, AvF
Quais as condições que conferem um risco trombótico alto?
1) FA com CHAD2DS2-VASc >= 4 ou CHADS2 >=3
2) FA com AVC ou AIT nos últimos 3 meses
3) Doença valvar reumática
4) Tromboembolismo venoso nos últimos 3 meses
5) Cancer ativo (em tto nos últimos 6 meses)
6) Presença de proteses valvares cardíacas
Pacientes com risco trombótico baixo a moderado, em anticoagulação com varfarina, que serão submetidos a procedimentos de baixo risco de sangramento (como endoscopia digestiva alta) precisam de um INR de quanto?
INR < ou = 2,5
Qual a diferença entre derrame pleural de característica TRANSUDATO E EXSUDATO?
1) Transudato: extravasamento de líquido por diferença de pressão HIDROSTÁTICA. O que ocorre em: insuficiência cardiaca congestiva, nefropatia, sindrome nefrotica, glomerulonefrites, hipoalbuminemia, ou seja, estados HIPERVOLÊMICOS.
2) Exsudato: extravasamento de líquido por meio de permeabilidade capilar, visto em etiologias infecciosas, neoplásicas, inflamatórias, medicamentosas, no TEP, no hemotórax.
Como diferenciar um derrame pleural como exsudato ou transutado?
Critérios de LIGHT.
Basta um critério para ser exsudato.
- proteínas totais pleural /sérica > 0.5
- DHL pleural/sérico > 0.6
- DHL pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérico
O que um predominio de celularidade neutrofílica em um derrame pleural significa?
maior probalidade de infecção bacteriana.
O que um predominio de celularidade linfocitica em um derrame pleural significa?
Maior probabilidade de tuberculoses, neoplasias, insuficiencia cardiaca.
Disserte sobre o que você sabe da fisiopatologia do OXIDO NITRICO na respiração.
Ele é um vasodilatador natural, produzido por células endoteliais vasculares. Ele regula o tônus vascular e brônquico, promovendo vasodilatação dos vasos e via aérea. Além de auxiliar no batimento dos cílios das células epiteliais, atuam como neurotransmissores para neurônios adrenérgicos.
Há aumento da fração exalada de óxido nitrico (FENO) em pacientes asmáticos, relacionada com inflamação eosinofilica.
CORRETO.
A PARTIR DE QUANTOS MAÇOS/ANO HÁ RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE DPOC?
A PARTIR DE 20/MAÇOS ANO
Quando temos um paciente com DPOC, como esperar a espirometria?
Um padrão de obstrução fixa, sem alterações pré e pós broncodilatador, com uma alteração VEF1/CVF menor do que 0.7
quais os fatores genéticos que podem desenvolver DPOC, e quais os fatores ambientais?
genéticos: deficiência de alfa-1-antitripsina. E ambientais como exposição ao tabaco e a queima de biomassa.
A dosagem de testosterona só permite discriminar o excesso de produção, como para diagnóstico de tumores, ou outras doenças que levam a acnes e hirsutismo e virilização. A dosagem não está recomendada para avaliação de baixa função ovariana ou adrenal.
correto.
isso mesmo
O diagnóstico de transtornos de interesse/ excitação sexual é baseado em qual exame laboratorial ?
nenhum.
É exclusivamente clínico.
Quais as metas do DM2 em pacientes?
O que é o efeito Somogyi?
Hipoglicemia na madrugada. Essa hipoglicemia, induzida pela insulinoterapia da tarde ou da noite, ativa o processo de glicogenólise hepática e aumenta a secreção de hormônios contrarreguladores durante á noite, causando níveis de glicose elevados durante a manhã.
O que é o efeito do alvorecer?
é quando temos uma hiperglicemia de jejum de manhã, causada por que a produção hepática de glicose e resistência a insulina aumenta entre 4 e 8h da manhã, precisando então de aumento de podução de insulina intermediária que precede esses momentos.
- Fenomeno do alvorecer:
- Efeito somogyi
- euglicemia durante a madrugada e hiperglicemia durante a manhã.
- hipoglicemia durante a madrugada e hiperglicemia durante a manhã.
MANIFESTAÇÕES CLINICAS DA SD. CUSHING:
QUAIS OS TRÊS PRINCIPAIS INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS DE HIPERCORTISOLISMO?
- teste de supressão com dexametasona em doses baizxas (1mg)
- Dosagem de cortisol salivar ao final da noite (00:00)
- Medida de cortisol livre urinário (em amostra de 24 horas)
O que é a encefalopatia hipertensiva:
é uma emergência hipertensiva neurológica, caracterizada por sinais/sintomas de edema cerebral secundário à elevação súbita ou mantida da PA. Geralmente ocorre em hipertensos crônicos que desenvolvem hipertensão acelerada-maligna. Que causam falência dos mecanismos de autorregulação da perfusão cerebral.
A pressão arterial elevada pode induzir alterações estruturais em qual câmara cardíaca? qual medicação pode reverter isso?
VE. (causando disfunção diastólica e insuficiência cardíaca)
Drogas que atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA/BRA) podem reverter o remodelamento adverso, possívelmente por efeito dos mecanismos antifibróticos diretos.
Paciente com supressão de PTH, aumento de calcidiol e hipercalcemia, apresentando náuseas e êmeses. O que pensar?
intoxicação por vitamina D.
Quais os nervos que estão envolvidos com a função de MOTRICIDADE OCULAR?
- Nervo oculomotor (III)
- Nervo troclear (IV)
- Nervo abducente (VI)
O que a positividade do anticorpo anti-jo, associado a quadros de fraqueza, pode nos dizer?
SINDROME ANTISSINTETASE.
miopatia inflamatória, doença pulmonar intesticial, artralgia/artrite . Uma das principais causas de morte nesses pacientes é a doença pulmonar intersticial.
O uso de antiagregantes plaquetários (como aspirina e clopidrogrel) está indicado de profilaxia para quem? Reduz em quanto o percentual de risco de novos eventos?
profilaxia secundária após IAM, AVCi e DAOP, pois reduz em 22% o risco de novos eventos.
Em pacientes com histórico de sangramento gastrointestinal, devemos usar o AAS para prevenção de novos eventos anti-trombóticos?
não.
usamos o clopidrogrel.
O tratamento com estatinas, está indicado de acordo com risco cardiovascular com metas especificas de LDL, quais são esses?
- Risco baixo: MEV + LDL abaixo de 130
- Risco intermediário: MEV + estatina moderada potência ( sinvastatina de 20-40mg / atorvastatina 20 mg / rosuvastatina 10mg ) com alvo de LDL abaixo de 100
- risco alto: MEV + estatina alta potência ( atorvastatina 40mg-80mg ou rosuvastatina 20-40mg) com LDL abaixo de 70.
Quais indicações de teste ergométrico?
Homens acima de 40 anos e mulheres acima de 50 anos que irão iniciar atitvidade física, se houvere antecedente familiar com doença coronariana precoce ou morte súbita, em pacientes assintomáticos com dois ou mais fatores de risco (HAS, DM2, tabagismo)
O que é valor preditivo positivo?
probabilidade de um paciente com teste positivo apresentar a doença.
o que é valor preditivo negativo?
a probabilidade de um paciente com teste negativo, de fato, não apresentar a doença.
O que é o indicador de saúde?
é uma medida síntese, que contém informações relevantes sobre determinados atributos e dimensões do estado de saúde (qualitativo) bem como do desempenho do sistema de saúde (quantitativo)
O que é a tríade de Donabedian para os indicadores de saúde?
1) estrutura (recursos materiais e humanos)
2) processo
3) resultado (os efeitos da assistência à saúde)
O que a emenda constitucional 95/2016 prevê?
desfinanciamento do SUS, que congelou os financiamentos por 20 anos (até 2036)
Como foi o modelo assistencial de saúde durante 1964 - 1985?
Durante 1964-1985 (ditadura)
O modelo assistencial em saúde, caracterizou-se por ser econômico-desenvolvimentista, estimulando expansão de sistema médico-hospitalar, especialmente privado. A saúde não era direito univeersal, sendo restrita aos trabalhadores de carteira assinada.
Leavell e Clark, propuseram três niveis de intervenção, que são eles:
- primário
- secundário.
- terciário (inclui reabilitação)
e agora tem-se a quartenária (detecção de indivíduos em risco de tratamento excessivo)
aapenas eventos adversos graves ou óbitos pós vacinação devem ser notificados.
verdadeiro
tentativa de suicidio deve ser notificada ao Sistema de informações e agravos (Sinan)e possuem caráter imediato de notificação <24 horas.
VERDADEIRO.
Em que idade é realizado o exame PAPANICOLAU, de rastreio, na mulher?
entre 25 e 64 anos
a metformina reduz a resistência insulinica no tecido muscular hepático, inibindo a gliconeogênese hepática e estimulando a captação de glicose pelos tecidos periféricos. Devido a isso, qual deficiência deve ser monitorada a cada 3 meses?
deficiência de B12
Anticorpo Anti-HBc
infecção ativa ou curada
