Alteraciones Espirométricas Obstructivas

Question 1

cuales son los principales cuadros clínicos de obstrucción

Answer 1

• Asma
• EPOC
• Bronquiectasias
• Fibrosis quística
• Secuelas de la Tuberculosis
• Neumoconiosis

Question 2

porque se caracteriza un patrón obstructivo crónico

Answer 2

• dificultad para mover el aire en la vía aérea
• VEF1 menor que lo normal y relación VEF1/CVF disminuida —-> puedo espirar menos aire que lo normal
• hay un aumento de la resistencia

Question 3

cuales son las causas de un patrón obstructivo

Answer 3

• Intraluminal: Oclusión del lumen por exceso de secreciones, transudado o cuerpos extraños
• (+) del grosor de la pared: x inflamación, hipertrofia del músculo o glándulas mucosas
• Alteraciones de la región peribronquial:
  ** Destrucción de las estructuras de soporte de la vía aérea
  ** hay pérdida de tracción de los bronquiolos y colapso
  *** Los bronquiolos se mantienen abiertos x el mismo tejido, la presión pleural.

Question 4

cual es la diferencia principal entre un patrón obstructivo y uno restrictivo

Answer 4

• Patrón obstructivo →Demora más tiempo en eliminar aire del pulmón
• Patrón restrictivo →Flujo limitado

Question 5

en qué sitio del árbol bronquial suelen ser las obstrucciones de los patrones obstructivos y porque suele pasar eso

Answer 5

• la obstrucción es de la vía aérea baja (desde los bronquiolos)
• Los bronquiolos tienen menos soporte entonces son más propensos a verse afectados x los factores + pasivos (tienden al colapso, eso disminuye el radio y aumenta la resistencia)
• esto causa que nos cueste + la espiración —> En inspiración hay menor resistencia y en espiración hay mayor resistencia (en condiciones normales)
• En la inspiración hay menos resistencia y x eso se nota la obstrucción a niveles más bajos

Question 6

cuales son las características principales del EPOC y su patogenia

Answer 6

• hay alteración de la pared peribronquial
• los bronquiolos pequeños necesitan apoyo de diferencia de P°, componente elástico y surfactante —> al haber alteración peribronquial se tiende al colapso
• cuesta más espirar (mayor resistencia)
• hay una limitación crónica al flujo de aire
• Asociado a una respuesta inflamatoria crónica de las vías aéreas/pulmón
• relacionada con exposición a partículas y gases tóxicos.
• La presentación clínica es un enfisema y bronquitis crónica (se superponen)

Question 7

que es un enfisema y bronquitis crónica

Answer 7

• Bronquitis crónica:
  ** Tos y expectoración x + de 3 meses
  ** Si el paciente con EPOC tiene bronquitis crónica tiene cambios histológicos que difieren del paciente con enfisema como: Aumento del grosor de la pared bronquial
• Enfisema:
  ** Es la destrucción de septos alveolares –> puede formar bulas x confluencia de los alveolos
  ** hay daño en la red capilar
  *** hay predominio de disnea, en conjunto con algunos síntomas/signos comunes como: IMC bajo, uso importante de músculos accesorios, atrapamiento aéreo con hiperinflación

Question 8

que pasa con el intercambio gaseoso en un paciente con EPOC

Answer 8

• Alteración V/Q
  ** La destrucción de pared y obstrucción de bronquiolos impide la ventilación de algunos alveolos.
  ** puede haber espacio muerto o shunt
• Hipoxemia
• Aumento de diferencia alveolo-arterial (oxígeno)
• Retención de CO2 en etapas avanzadas:
  ** Si no podemos botar el aire x obstrucción nos quedamos con + CO2
  ** El centro respiratorio tiene cierto ritmo, entonces cuando no pueden botar todo el aire el centro respiratorio manda una señal para que el px vuelva a inspirar, al no botar todo el aire queda con los pulmones hiperinsuflados (Rx de tórax con pulmones negros mas grandes)

Question 9

cuales son las consecuencias de un EPOC en la circulación pulmonar

Answer 9

• HT pulmonar: (+) la resistencia x:
  ** vasoconstricción hipóxica → la idea es q a los alveolos malos les llegue menos sangre y x ende la sangre se vaya hacia los alveolos sanos
  ** Destrucción y disminución del lecho capilar.
  *** Policitemia ((+) de glóbulos rojos) →(+) de la viscosidad sanguínea que se traduce como un aumento de la resistencia
• Hipertrofia del VD:
  ** Los problemas con la arteria pulmonar son compensados con un mayor esfuerzo x parte del ventrículo derecho
  ** hay (+) de su musculatura con el objetivo de vencer la resistencia
  *** cor pulmonare (cuando el pulmón lleva a un daño en el corazón)
• (+) de la presión venosa —> ingurgitación yugular y hepatomegalia

Question 10

cuales son las intervenciones terapéuticas que se pueden hacer a un px con EPOC

Answer 10

• Mejorar la limitación del flujo espiratorio (broncodilatadores, teofilinas y corticoides)
• Compensación de la alteración V/Q con oxígeno suplementario.
• Reducción del trabajo respiratorio con rehabilitación muscular.
• Suspensión del tabaquismo.

Question 11

porque aumenta el volumen residual en px con EPOC

Answer 11

• porque la vía área se cierra más prematuramente y queda aire atrapado
• Como consecuencia (+) los diámetros del tórax (características principal de pacientes con EPOC)

Question 12

que son las bulas y que pueden provocar

Answer 12

• confluencias mayores de alveolos
• Es un globo en el pulmón
• Patológico, congénita o adquirida (enfisema)
• Si explota puede provocar neumotórax espontáneo

Question 13

cuales son las características principales del asma y su patogenia

Answer 13

• es x una hiper reactividad bronquial
• normalmente hay broncoconstricción, inflamación y secreción mucosa
• Es x episodios, dsps de eso es normal
• Es un trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea, este mecanismo de defensa produce broncoconstricción
• la broncoconstricción lleva a un (+) de la resistencia de la vía aérea (dificultad para espirar principalmente), atrapamiento aéreo y aumento del trabajo respiratorio
• normalmente se nota en los niños pq tienen una via aérea pequeña, entonces una obstrucción ahí va a notarse mas
• Muchas veces un antígeno específico puede ser identificado como gatillante
• Hay crisis de disnea paroxística, muchas veces asociadas a sibilancias y tos