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Patología Clinica > alteraciones de la coagulacion > Flashcards

alteraciones de la coagulacion Flashcards

1
Q

cuando hay una alteracion de la hemostasia secundaria se presentan:

A

hematomas, equimosis, hemorraguas articulares

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2
Q

cuando hay una alteracion de la hemostasia primaria se presentan:

A

petequias, telangiectasias, puede haber sangrado de mucosas

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3
Q

consiste en la prevencion de la perdida de sangre mediante la formacion de un coagulo donde participan plaquetas, factores de coagulacion y el endotelio

A

hemostasia

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4
Q

fases de la hemostasia

A

-vasoconstriccion
-hemostasia primaria
-hemostasia secundaria
-estabilizacion y reabsorcion del coagulo

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5
Q

en qué consiste la fase de vasoconstriccion en la hemostasia?

A

inmediatamente se reduce el flujo hacia el area lesionada por reflejos nerviosos, espasmos miogenos locales y por la liberacion de factores locales como endotelina, ademas se activan las plaquetas y factores de coagulacion

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6
Q

en qué consiste la hemostasia primaira?

A

formacion del tapon plaquetario

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7
Q

pasos de la hemostasia primaria

A

-adhesion plaquetaria por la exposicion del factor vWF y colageno
-cambio de forma de las plaquetas
-liberacion de granulos de tromboxano A2
-recluramiento de mas plaquetas mediante la union del receptor GpIIb/IIIa de las plaquetas al fibrinogeno
-se forma el tapon plaquetario

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8
Q

en qué consiste la hemostasia secundaria?

A

hay un deposito de fibrina en el tapon plquetario

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9
Q

pasos de la hemostasia secundaria

A

-se expone el factor tisular, se une al factor VII y se forma la trombina
-la trombina rompe el fibrinogeno para formar fibrina
-se forma el tapon plaquetario definitivo

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10
Q

en qué consiste la estabilizacion y reabsorcion del coagulo en la hemostasia?

A

se activan mecanismos de contrarregulacion liberando activador del plasminogeno de tipo tisular (tPA) y trombomodulina, que limitan la coagulacion y que cuando se termina de reparar el tejido, se pueda reabsorber el coagulo

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11
Q

en qué consiste la adhesion plaquetaria?

A

-las plaquetas se adhieren a la matriz mediante la union de los receptores de GpIIb al factor vWF
-al adhersise cambian de forma que aumenta su afinidad por el fibrinogeno y permite la translocacion de los fosfolipidos
-los fosfolipifos se ligan al calcio y sirven para el ensamblaje de los factores de coagulacion

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12
Q

en qué consiste la activacion plaquetaria?

A

las plaquetas secretan granulos de trombina, ADP y prostaglandinas para permitir la agregacion plaquetaria

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13
Q

en qué consiste la agregacion plaquetaria?

A

-la alteracion en GpIIb/IIIa permite la union del fibrinogeno
-la trombina convierte el fibrinogeno en fibrina formando el tapon hemostatico definitivo

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14
Q

son las reacciones enzimaticas que terminan en la formacion de un coagulo de fibirna insoluble, se divide en via extrinseca, via intrinseca y via comun

A

cascada de coagulacion

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15
Q

factores dependientes de la vitamina K

A

II, VII, IX y X

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16
Q

factores que limitan la coagulacion

A

-dilucion
-fosfolipidos con carga negativa
-fibrinolisis
-endotelio

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17
Q

por que la dilucion limita la coagulacion?

A

porque aleja los factores de coagulacion activados

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18
Q

por que los fosfolipidos con carga negativa limitan la coagulacion?

A

porque limitan la activacion enzimatica

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19
Q

por que la fibrinolisis limita la coagulacion?

A

limita el tamaño del coagulo y contribuye a su eliminacion

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20
Q

pasos de la fibrinolisis

A

-el plasminogeno se convierte a plasmina por el activador de plasminogeno tPA
-la plasmina degrada a la fibrina

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21
Q

al eliminar la fibrina, se liberan productos de degradacion como:

A

dimero D

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22
Q

por que el endotelio limita la coagulacion?

A

-inhibicion plaquetaria que impide el contacto de las plaquetas con el vWF y el colageno y liberan factores que inhiben la activacion y agregacion plaquetaria
-libera factores anticoagulantes como la trombomodulina, moleculas similares a la heparina e inhibidor de la via del factor tisular
-sintetiza tPA que convierte plasminogeno en plasmina y degrada la fibrina

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23
Q

pruebas de coagulacion

A

-tiempo de protrombina (PT)
-tiempo de tromboplastina parcial (PTT)
-fibrinogeno
-dimero D
-tecnica de Duke
-BH
-tiempo de coagulacion de Lee-White

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24
Q

prueba que evalua la funcion de las proteinas de la via extrinseca

A

PT

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25
Q

proteinas de la via extrinseca

A

factores VII, X, V, II y fibrinogeno

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26
Q

para qué se usa la PT?

A

-ver el efecto de los medicamentos anticoagulantes
-determinar la causa de coagulos y sangrado anormales
-comprobar el funcionamiento de la coagulacion
-detectar probelmas del higado que alteren la coagulacion

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27
Q

cómo se realiza la PT?

A

en una muestra de sangre venosa, se añaden factor tisular, fosfolipidos y calcio al plasma y se registra el tiempo en el que se forma un coagulo de fibrina

28
Q

valores normales de PT

A

9 a 14 seg

29
Q

por qué puede haber un PT prolongado?

A

-uso de anticoagulantes
-deficiencia de factor VII o factores de la via comun (I, II, V o X)
-deficiencia de vit K

30
Q

prueba que evalua la funcion de las proteinas de la via intrinseca

A

PTT

31
Q

proteinas de la via intrinseca

A

factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y fibrinogeno

32
Q

para qué se usa la PTT?

A

-ver el efecto de los medicamentos anticoagulantes como la heparina
-comprobar el funcionamiento de factores de coagulacion especificos
-determinar la causa de sangrados excesivos

33
Q

cómo se realiza la PTT?

A

en una muestra de sangre venosa, se añaden particulas con carga negativa que activan al factor XII junto con fosfolipidos y calcio y se mide el tiempo de formacion del coagulo de fibrina

34
Q

valores normales de PTT

A

22 a 40 seg

35
Q

por qué puede haber un PTT alargado?

A

-uso de anticoagulantes
-deficiencias de factores I, II, V, VIII, IX, X, XI y XII, de cininogeno de alto peso molecular, de precalicreina o que existen inhibidores de factores de coagulacion
-hemofilia A, B o C

36
Q

en la hemofilia A hay una deficiencia de factor:

A

VIII

37
Q

en la hemofilia B hay una deficiencia de factor:

A

IX

38
Q

en la hemofilia C hay una deficiencia de factor:

A

XI

39
Q

cuándo se pide una prueba de fibrinogeno?

A

-sangrado excesivo
-coagulo de sangre patologico
-tiempo de PT y PTT prolongado
-antecedentes familiares con anomalia o deficiti de fibrinogeno hereditarios

40
Q

valores normales de una prueba de fibrinogeno

A

200-400 mg/dL (2-4 g/dL)

41
Q

qué evalúa la prueba de actividad de fibrinogeno?

A

el tiempo que tarda en formarse el coagulo de fibrina despues de añadirse trombina al plasma, evalua su funcion y capacidad de convertise en fibrina

42
Q

qué indica una prueba de actividad de fibrinogeno con tiempo prolongado?

A

bajas concentraciones de fibrinogeno o anomalias en su funcion

43
Q

en qué consiste la prueba de fibrinogeno antigeno?

A

se añade un anticuerpo en contra del fibrinogeno a la muestra

44
Q

la prueba de fibrinogeno abarca las pruebas:

A

-de actividad de fibrinogeno
-de fibrinogeno antigeno

45
Q

qué indican valores bajos en la prueba de fibrinogeno antigeno

A

-disfibrinogenemia congenita
-hipofibrinogemenia congenita
-afibrinogenemia congenita

46
Q

qué indican valores altos en la prueba de fibrinogeno antigeno?

A

-infecciones agudas
-cancer
-enf cardiacas
-EVC
-trastornos inflamatorios
-traumatismos
-embarazo

47
Q

niveles normales de dimero D

A

menos de 0.5 microgramos por mililitro

48
Q

qué indican niveles bajos o normales de dimero D?

A

poca sustancia liberada por lo que no hay problemas en la coagulacion

49
Q

qué indican niveles altos de dimero D?

A

problemas de coagulacion
-otras causas como embarazo, enf cardiaca u operaciones recientes

50
Q

en qué consiste la prueba de Duke?

A

evalua la duracion de la hemorragia por una puncion en el lobulo de la oreja

51
Q

valores normales de la tecnica de Duke

A

3-7 min

52
Q

para qué se utiliza la tecnica de Duke?

A

identificar:
-trombocitopenia
-uremia
-enf de vWD
-trombastenia de Glanzmann
-sx de Bernard-Soulier
-uso de anticoagulantes

53
Q

valores normales de plaquetas en la BH

A

150-450,000

54
Q

valores normales de volumen plaquetario medio en la BH

A

5-12 fL

55
Q

en qué consiste el tiempo de coagulacion de Lee-White?

A

de una muestra se extraen 5 mm que se colocan en tubos que se ponen en baño maria y despues de un tiempo se van coagulando y se mide el tiempo en formarse el coagulo

56
Q

valores normales del tiempo de coagulacion de Lee-White

A

5-10 min

57
Q

qué indican valores elevados de PT y PTT?

A

-deficit de factores II, V, X y fibrinogeno
-deficit de vit K
-hepatopatia

58
Q

moleculas involucradas en la activacion plaquetaria

A

-trombina
-ADP
-prostaglandinas

59
Q

APRENDERSE LA CASCADA DE COAGULACIÓN

A
60
Q

Niño de 3 años con gingivorragia abundante como consecuencia de caida, se le realiza una sutura pero a las horas reaparece el sangrado. Desde que comenzo a caminar ha presentado hematomas y epistaxis de repeticion desde los 2 años. En la familia hay antecedentes hemorragiparos. A la EF hay palidez, herida sangrante y hematomas en piernas.
Hto, Hb y VCM disminuidos
TP 12 seg
TTP 50 seg (aumentado)
Tiempo de sangrado 22 min (aumentado)
Factor VIII 23% (disminuido)
Factor de vWD 25% (disminuido)
Diagnóstico?

A

enfermedad de vWD, donde el factor de vWD no funciona de anera correcta
*factor VIII y vWD disminuidos

61
Q

cuando hay defectos en el factor de vWD, tambien habra defectos en el factor _

A

VIII

62
Q

Niño de 2 años que luego de caer, la madre nora que el hombro aumenta de volumen y comienza con dolor intenso. La madre relata aparicion de equimosis ante traumatismos minimos y epistaxis ocasional. Una puncion de la extremidad superior demostro la presencia de sangre fresca.
Hto, Hb y CHCM disminuidos
TP 12 seg
TPP 75 seg (aumentado)
Factor VIII 11% (disminuido)
Factor IX 95%
Diagnósitco?

A

Hemofilia A
factor VIII dsiminuido

63
Q

Masculino de 68 años llega por dolor, parestesia pretibial y paresia del miembro inferior desde hace 3 dias. A la EX taquicardico, con hematomas en muslo y abdomen, soplo telesistolico. Paciente en tratamiento para hipertension con captopril, antecedente de cx de cambio de valvula aortica hace 2 años y desde entonces utilza warfarina todos los dias. En la ultima semana sufrio una caida que resulto en trauma lumbar leve, sin repercusion en sus actividades y sin queja de dolor.
Hto y Hb disminuidos
TTP 50 seg (aumentado)
INR superior a 5 (aumentado)
Diagnostico?
Tratamiento?

A

coagulopatia inducida por medicamento
tx: vit K y suspender warfarina

64
Q

con _ evaluamos la funcion de los anticoagulantes orales

A

INR
*normal de 2.5-3

65
Q

si el INR es de _ hay riesgo incrementado de sangrado

A

mayor a 5

66
Q

las coagulopatias en pacientes geriatricos con comunmente _, mientras que en pacientes pediatricos con comunmente _

A

adquiridas
geneticas

67
Q

prueba que evalua el factor vWD en la agregometria plaquetaria

A

prueba de ristocetina o prueba del factor vWD

Patología Clinica (16 decks)

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