Affektive Störungen - Therapie

Question 1

Was für Therapie mit kurzfristiger Wirksamkeit gibt es?

Answer 1

• Schlafentzug/Wachtherapie
• Lichttherapie
• EKT
• Ketamin
• Psilozybin

Question 2

Was ist Schlafentzug/Wachtherapie?

Answer 2

 Spazieren in der zweiten Nachthilfe
 Zirkadiane Rhythmik antreiben, nachdem sie gestört war
 Ganz besonders hilfreich beim Morgentief

Question 3

Was ist Lichttherapie?

Answer 3

 Zirkadiane Therapieform
 Über Licht Stimulation der Zirbeldrüse, die Melatonin und Kortisol Wechselwirkung stabilisiert
 Bei Manie umgekehrt die Dunkeltherapie

Question 4

Was ist EKT?

Answer 4

 Bei über 60% hilfreich, Thomas sagt echt krass
 Vom Verhältnis – Wirkung zur Nebenwirkung unschlagbar
 Ruf ist aber denkbar schlecht, aber eigentlich keine Langzeitschäden
 Strom muss 30-60 Sekunden fließen, 10-mal mit paar Tagen Abstand
 Keine toxischen Prozesse werden induziert, Gegenteil, BDNF angeregt
 Kriterium ist meistens, dass Patienten Therapieresistent sind, aber diese Resistenz ist unterschiedlich ausgelegt
* Oder wenn es gewünscht wird

Question 5

Wie wirkt Ketamin als Therapie?

Answer 5

 Pro-dissoziativ, Begeisterung am Anfang stark aber jetzt nicht mehr
 Verträglich
 Wirkt schnell, aber vielleicht auch langzeit?

Question 6

Was ist Psilozybin?

Answer 6

 Definition als Breakthrough-Medikament durch American Food and Drug Administration
 Aktuell jedoch leichte Ernüchterung, da bei steigender Fallzahl auch in deutschen Studien (Charite) die Effekte geringer werden
 Scheint doch nicht so toll zu sein
 Macht aber nichts kaputt, verträglicher als normale Antidepressiva

Question 7

Was für Therapie mit langfristiger Wirksamkeit gibt es?

Answer 7

• PT
• Medikation

Question 8

Wie muss PT angewandt werden um Wirkung bei Depression zu haben?

Answer 8

 2-3 Monate, bis es eine echte Wirkung gibt
 Davor Placebo durch andere Faktoren
 Manchmal mit Halluzinogenen kombiniert

Question 9

Therapieindikation bei leichter Depression:

Answer 9

Psychotherapie (PT) als Methode der Wahl (NICE-Guidelines: watchful waiting vor PT!! – erstmal gar nichts, mach mal Urlaub, stop being so stressed, Gehirn ist noch nicht stagniert/ratlos)

Question 10

Therapieindikation bei mittelgradiger Depression:

Answer 10

alleinige PT oder medikamentöse Therapie

Question 11

Therapieindikation bei schwerer Depression/Dysthymie/Double Depression:

Answer 11

Kombination aus PT und medikamentöser Therapie (auch zwingend, nur mit PT redet man gegen eine Wand), bei Psychose auch Antipsychotika

Question 12

Therapieindikation bei therapieresistenter Depression:

Answer 12

Psychotherapie „CBASP - Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy“ sowie der Einsatz von Elektrokrampftherapie – chronisch, persistierende Episoden

Question 13

Wie funktioniert CBASP - Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy?

Answer 13

o Kurzzeittherapie – 25 Stunden und klar strukturiert, gerne und oft benutzt
o Arbeitet mit Übertragung: big player, die dafür gesorgt haben, dass Leute sich so verhalten und was dieses Schema auslöst
o Therapeuten zeigen auch eigene Emotionen – fragen, ob Patienten das merken/verstehen – arbeitet mit therapeutischen Beziehung

Question 14

Was ist die ätiologische basis von CBASP?

Answer 14

Chronisch Depressive: Stillstand im präoperationalen Stadium nach Piaget (1981) – Unfähigkeit zum reflexiven, selbstkritischen Denken und logischen Diskussionen; Monologisieren und prälogisches Denken; Unfähigkeit zum empathischen Einfühlen sowie mangelnde Orientierung an Rückmeldung anderer hinsichtlich des eigenen Verhaltens (Mentalisierung)

Question 15

Was ist das zentrale Ziel der CBASP?

Answer 15

Förderung von Mentalisierungskompetenz (bei PT)

Question 16

Welche PT Verfahren kombiniert CBASP? Wie sind die angepasst?

Answer 16

• Einsatz von Interventionen der CBT sowie psychodynamischen Verfahren
• CBT: Modifizierte Situationsanalysen (ohne Einbezug der Reflexion eigener Emotionen:
   Nicht „wie fühlen Sie sich?“ sondern „hat sie das Verhalten zum Ziel geführt? Was müssen sie zukünftig anders machen um das Ziel zu erreichen“?
   Begründung: Unfähigkeit emotionaler Selbstreflexion
   Raus aus dem Monologisieren
• PD: Kein Deuten, aber erarbeiten, dass heutige Beziehungserfahrungen anders sind als frühere
   Ich bin nicht die Person, die Sie geschlagen hat also können Sie sich bei mir anders verhalten
   Formulierung von Übertragungshypothesen mittels Liste prägender Bezugspersonen und Ereignissen aus Biografie („welche Auswirkung hatte das Verhalten ihrer Mutter auf ihre Lebensweise?“ „Inwieweit hat das Verhalten ihrer Mutter sie geprägt?“)

Question 17

Wie wird bei CBASP die Mentalisierungsfähigkeit gesteigert?

Answer 17

 Erkennen der eigenen Prägung und dadurch ausgelöster Übertragungsphänomene / Fehlinterpretationen von Interaktionssituationen
 Diskrimination von Übertragung und Realität
 Erkennen der Auswirkung eigenen Verhaltens auf Interaktionspartner (Konsequenzen eigenen Verhaltens)
 Verständnis der Perspektiven anderer Menschen

Question 18

CBASP Mentalisierung: Methoden zur Diskrimination:

Answer 18

 Situationsanalysen von Alltagsereignissen
 Training von Alternativverhalten im Rollenspiel unter Einbezug des Kieslerkreises
 Therapeutische Beziehung: Diszipliniertes persönliches Einlassen und interpersonelle Diskrimination

Question 19

PT vs. Pharmakotherapie: Wirkeintritt vs Effekte

Answer 19

o Psychotherapie hat einen langsameren Wirkeintritt (ca. 12 Wochen) als Pharmakotherapie (4-6 Wochen), dafür jedoch längerfristige Effekte
o Vielleicht Meds gut, wenn PT noch nicht verfügbar ist

Question 20

PT vs. Pharmakotherapie: Rückfallrate nach Akuttherapie:

Answer 20

 KVT: 30 %
 Medikation: 60 %

Question 21

Was ist Vortioxetin?

Answer 21

Neues Antidepressivum seit Mai 2015
 Zugelassen ist das Medikament Brintellix® von Lundbeck
 selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

Question 22

Wie funktioniert Vortioxetin?

Answer 22

 zusätzliche Effekte an fünf Serotonin-Rezeptorsubtypen
* Hemmung des Serotonin-(5-HT)-Transporters
* antagonistisch an 5-HT1D-, 5-HT3- und 5-HT7-Rezeptoren
* partialagonistisch an 5-HT1B-Rezeptoren
* agonistisch an 5-HT1A-Rezeptoren.
 Über diese direkten Angriffspunkte, die zu einer erhöhten Freisetzung von Serotonin führen, entstehen indirekte Effekte auf dopaminerge, noradrenerge, cholinerge und histaminerge Neurotransmission

Question 22

Wovon führt Vortioxetin zu signifikanter Verbesserung?

Answer 22

Kognitiven Funktionen

Question 23

Was ist die Diskussion um Wirksamkeit der SSRI?

Answer 23

o Manche Leute reagieren euphorisch
o Switching nach einer Episode, aber nicht auf Medikament zu beziehen

Question 24

Was ist Lithium für ein Medikament?

Answer 24

Stimmungsstabilisator – Phasenprophylaktikum

Question 25

Was ist eine Indikation für Lithium?

Answer 25

bei Bipolaren Verläufen und zur Rückfallprophylaxe bei rezidivierender Depression

Question 26

Welche Wirkung hat einzig Lithium?

Answer 26

Antisuizidal

Question 27

Was ist das Problem bei Lithium?

Answer 27

Geringe therapeutische Breite, daher Gefahr Überdosierung (letale Dosis)
 Man kann sich sehr schön das Leben nehmen
 Patienten müssen verlässlich und nicht impulsiv sein
 Wirksam bei Suizidalität aber bei Suizidalen sehr kritisch
 PT und EKT sonst auch noch antisuizidal

Question 28

Antidepressiva und Suizidalität - whats up with that?

Answer 28

 Manchmal das Gegenteil, weil es den Antrieb stimuliert, bevor man sich sonst besser fühlt
 Wenn der Grund, dass jemand sich nicht suizidiert, fehlende Lethargie ist, kann gerade Antidepressiva den Kick geben oops