Affektive Störungen - Psychopathologie und Klassifikation Flashcards
Was sind Beispiele von Störungen der Affekt?
o Affektlabilität
o Affektinkontinenz
o Affektarmut
o Gefühl der Gefühllosigkeit
o Affektstarrheit
o Innere Unruhe
o Dysphorie
o Gereiztheit
o Ambivalenz
o Euphorie
o läppischer Affekt
o Parathymie (inadäquat)
o Affektflach: CAVE - Reserviert für hebephren-schizophrene und negativsymptom Zustände bei F2
Symptomatik: Auffälligkeiten im psychopathologischen Befund
- Bewusstseinsstörungen
- Orientierungsstörungen
- Störungen der Aufmerksamkeit und Konzentration
- Auffassungsstörungen
- Gedächtnisstörungen
- Störungen der Intelligenz
- Formale Denkstörungen
- Wahn
- Wahrnehmungsstörungen
- Ich-Störungen
- Störungen der Affektivität
- Zwänge, Phobien, Ängste
- Störungen von Antrieb und Psychomotorik
Syndrom vs. Symptom - Zusammengang?
Mehrere Symptome –> Syndrom
o Symptome können auf der affektiven Ebene bei mehreren Erkrankungen auftreten
o Bei bipolar und Depression können auch andere Symptome, mehr als Affekt, eine Rolle spielen
Was sind die 3 Ebenen der Depression?
Psyche, Körper, Verhalten
Was beschreibt die psychische Symptomatik bei Depression?
Denken, Fühlen, Motivation
Was sind Beispiele der psychischen Symptomatik bei Depression?
Niedergeschlagenheit
Gefühl der Sinnlosigkeit
Interesselosigkeit
Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit
Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
Schuldgefühle und Gefühle von Wertlosigkeit
Gefühl der Gefühllosigkeit
Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven
Suizidgedanken (bei Essstörungen noch mehr)
Was beschreibt die behaviorale (Verhaltens-) Symptomatik bei Depression?
Beobachtbare Symptome
Was sind Beispiele der behavioralen Symptomatik bei Depression?
Sozialer Rückzug
Psychomotorische Hemmung / Agitiertheit
Veränderte (Körper) - Sprache
Antriebslosigkeit / Apathie
Suizid, Suizidversuche, Suizidankündigungen – Verhaltenskonsequenz
Was versteht man under psychomotorischer Hemmung/Agitiertheit?
Weniger Mimik, Gestik
–> Bei bipolaren Störungen – aussehen unterschiedlich je nachdem wie Person gestimmt ist (ausdruckslos & schlapp vs. Strahlen)
Was beschreibt die körperliche Symptomatik bei Depression?
Somatische Symptome, die häufig die depressive Symptomatik maskieren
Was sind Beispiele der körperlichen Symptomatik bei Depression?
Machen manchmal psychische Symptome schwer erkennbar - larvieren
* Anorexie Diagnose obwohl einfach nur Depression – kein Appetit
Appetitlosigkeit & Gewichtsverlust
Schlafstörungen
Angstsymptome (Schweißausbrüche, Herzrasen, Druck- und Engegefühl im Hals)
Schmerzsymptomatik – typisch bei Depression
Libidoverlust
Energielosigkeit, fehlende Ausdauer
Agitiertheit
Zwanghafte PS mit Depression (self pity; Stress über alles aber wenig Interesse)
Was ist Agitiertheit bei Depression?
- Tagesschwankungen – oft morgens schlimmer (Morgentief)
- Manchmal Panik ohne Angst
- Innere Unruhe – getrieben, kommen nie an
–> Oft, dass Antriebslosigkeit aus dem DSM entfernt
Was sind 2 Therapievarianten für Zirkadianrythmik?
o Melatoninsynthese durch Lichttherapie (Pendant bei Manie: Dunkeltherapie, Zeitgewinn durch Ruhe, Ausflug aus Episode)
o Nachttherapie - man geht Nachts spazieren / Wachtherapie - man bleibt laaange wach
Wonach fragt z.B. das MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview?
- Niedergechlagen und Deprimiert?
- Keine Lust/Interesse?
Was sind 2 Kardinalsymptome bei Depression?
Antriebslosigkeit und Niedergeschlagenheit
Systematik in der Klassifikation von affektiven Störungen nach DSM: Tree
Affektive Störunge:
1 - Depressive Störung:
1a - Major Depression
1ai - monophasisch
1aii - polypasisch (episodisch)
1b - Dysthymie
2 - Bipolare Störung (Immer Hypomanie und Depression)
2a - Bipolar I (mit manischen Episode)
2b - Bipolar II (nur hypomanische Episoden)
Major Depression Abgrenzung: ICD-10 und DSM-5
ICD: Leicht, Mittel, Schwer
DSM: Depression ist automatisch schwer
–> Leichte Depression in ICD nicht gleich leichte Depression im DSM - 4 Kriterien erfüllen bei ICD, 5 bei DSM
Systematik in der Klassifikation nach ICD-10: 5 Diagnosen Affektiver Störungen
- Manische Episode (Hypomanie, mit und ohne psychotischen Symptomen)
- Bipolare affektive Störung - unterteilt in Episode (depr./man./gemischt), Schweregrad und Verlauf
- Depressive Episode - unterteilt nach Schweregrad, +- psychotische oder somatische Symptome
- Rezidivierende depressive Störung - unterteilt nach Schweregrad, +- psychotische oder somatische Symptome
- Anhaltende affektive Störung - Zyklothymia, Dysthymia
Wann ist eine Depression rezediv?
- Ab der 2. Episode
- Vermutung, dass wieder eine Episode kommen wird
- Kann aktuell remittiert sein, ist aber Lebensdiagnose
Was ist Zyklothymia?
- Nie Ruhe, schwanken immer leicht zwischen Manie und Depression
- Nie stabil, aber nicht schwer genug für eine Bipolare Störung
Schemata für Diagnosestellung ICD-10: Verlauf
Haupt- (2, 2, 3) und Zusatzsymptome (2, 3-4, 4+) –> Leicht, mittel, schwer –> somatische/psychotische Symptome? –> Depressive Episode –> Verlaufsaspekte –> ICD Kodierung
Depression: Kann eine Psychose vorkommen? WIe
Ja, aber das psychotische ist Synthym (Stimmungskongruent, passt zur Stimmung, Verarmung, Schuld, Krankheitsangst)
Klassische vs. Saisonale Depression
o Klassisch: Müde, Grübeln aber nicht schlafen, kein Appetit
o Saisonal: Müde, immer schlafen, nehmen zu
DSM Bezeichnung für Depression: Was beachten?
o MD ist die DSM-Bezeichnung für Depression (klinisch relevant)
o Somit ist immer eine klinisch relevante Depression, egal ob leicht, mittel u schwer, eine MD
o Entsprechend entspricht jede depressive Episode nach ICD einer MD
Kriterien für leichte Depression: DSM, ICD10, ICD11
- Leichte Depression in DSM-5: konservativere Kriterien als ICD-10
- Aber ICD-11 ist dem DSM wieder angepasst!
- DSM-5: mindestens 5 Kriterien für leichte Depression
- ICD-10: mindestens 4 Kriterien für leichte Depression
- ICD-11: mindestens 5 Kriterien für leichte Depression
- ICD-11 GLEICHGEZOGEN – DSM angepasst
Leichte ICD-10-Depression mit 4 Kriterien entspricht was im DSM?
- noch keiner leichten Depression nach DSM
- Subjektives Bild des Schweregrades ist wichtig, aber gutes Kenntnis der Kriterien muss man haben
ICD-11 Diagnosekriterien
- Mind. 5 von 10 Symptome (mind. 1 Leitsymptom)
- Symptomdauer mind. 2 Woche (wie DSM)
- Keine Einstufung der Episodenschwere –> eher Zahl und Intensität der Symptomatik und Grad der Funktionseinschränkung
Depressive Episode versus rezidivierende Depression
- ab 2. Episode wird rezedivierende Depression diagnostiziert
Warum gibt man Phasenprophylaktika + Antidepressive
- Um Zeiträumen zwischen Episoden zu verlängern
- Mit jeder Episode steigt das Risiko auf einen schweren Verlauf
Rezidivierende Depression als Lebenszeitkonzept – wenn symptomfrei, bedeutet das:
- man hat dennoch die Diagnose einer rezidivierender depressiver Störung
- lediglich mit Zusatzkodierung „aktuell remittiert“
Unbehandelte depressive Episode dauert:
Zwischen 6-9 Monaten
Unbehandelte manische / hypomane Episode dauert:
Ca. 3 Monate
DSM-Diagnose = persistierende depressive Episode, abzugrenzen von:
rezidivierend und rückfällig (passiert oft, blöd, dass ICD es nicht hat)
Rückfall nach Genesung =
Rezidiv
–> Klinisch bemerkbar, aber selten chronifiziert
Psychotische Symptome bei Depressionen: ICD-10 und ICD-11
o ICD-10 nur bei schwerer Depression kodierbar
o ICD-11 bei mittlerer u schwerer Depression kodierbar
Psychotische Symptome bei Depressionen: Wahnform Synthym Dysthym/Parathym verhältnis
zu 90 % synthym, 10 % dysthym/parathym
Häufiger synthymer depressiver Wahninhalt:
Schuldwahn
Verarmungswahn
Hypochondrischer Wahn
Seltener synthymer depressiver Wahninhalt:
Nihilistischer Wahn
Verkleinerungswahn – Überzeugung zu schrumpfen
Was wird bei Depression als psychotische Symptome gelistet?
Nur Wahn und Halluzinationen (es können akustische Halluzinationen auftreten: Synthyme Stimmen, passend zum Wahnthema (du wirst sterben, du bist schuldig…))
Was wurde bei Psychosen bei Depression als Kriterium eliminiert?
Katatonie-Kriterium (depressiver Stupor)
–> Katatonie ist jetzt Eigendiagnose – würde als Komorbid diagnostiziert werden
ICD-11: Was ist bei schwierig abzugrenzen von Depression mit psychotischen Symptomen
depressives Grübeln mit oder ohne überwertigen Ideen
Depression Zusatzkodierung: 6A80?
o Ängste und Depression oft parallel, schwer einzuordnen
o Neues Konzept, e.g. 6A80.0, 6A80.1, weil es so häufig ist
–> Patienten erfüllen nicht die klassischen Kriterien von Angststörungen und Panikattacken, aber haben sie schon
–> Sorge, Angst, Spannung – kann auch schwierig sein von Wahnstimmung abzugrenzen
Wie viel Prozent aller Depression nehmen einen chronischen Verlauf?
20-30% (sehr viel)
Was macht eine Dysthymie aus?
2 Jahre depressive Symptome, die Kriterien einer Major Depression nicht erfüllen
–> ist Risikofaktor für Major Depression (genauso wie Residualsymptome nach erfolgter Therapie)
Was ist Double Depression?
- Dysthymia (F34.1 oder 6A72) und komorbide Major Depression (F32.x)
- Verschwimmt wenn bei Dysthymia schon den Schweregrad einer Episode erfüllt
Wie oft gibt es eine reine Dysthysmie?
Selten, eher Ausnahme –> 95,1 % haben im Verlauf von 10 Jahren eine depressive Episode
Persistierende Depressive Episode (ICD-11) / Störung (DSM-5): Abgrenzung zu Dysthymie
Kriterien einer depressiven Episode anhaltend mindestens 2 Jahre erfüllt
Bei wie viele Depressiven liegt eine persistierende Depressive Störung vor?
Bei ca. 1 Drittel aller anhaltend (chronisch) Depressiven –> 2/3 Dysthym
– also 1/3 der 30% chronifizierten
Wie zeigen Studien überlappende Phänomene zwischen episodischen und anhaltenden Depressiven?
Patienten mit mindestens 5 depressiven Episoden einen ähnlichen Verlauf haben wie Pat mit persistierender Depression
Persistierende Depressive Episode: Unterschied DSM und ICD
DSM-5: Zusammenfassung chronischer Subtypen einschließlich der Dysthymen Störung und rezidivierenden Depression mit partieller Remission
ICD-11: Kennzeichnung pers. Dep Episode gilt ausschließlich für Depressive Episoden ohne Remission
„Somatisches Syndrom“ (ICD-10) wird zu „mit Melancholie“ (ICD-11): Symptome
- Deutlicher Interessenverlust oder Verlust der Freude an angenehmen Tätigkeiten
- Mangelnde emotionale Reaktivität
- Früherwachen (2 Stunden oder mehr als sonst)
- Morgentief
- Objektiver Befund psychomotorischer Hemmung oder Agitiertheit
- Appetitverlust und Gewichtsverlust (ICD-11 als 1 Kriterium statt 2 im ICD-10)
- Libidoverlust
„Somatisches Syndrom“ (ICD-10) wird zu „mit Melancholie“ (ICD-11): Diagnose Unterschiede
ICD-10: Bei leichter oder mittelgradiger Dep wird das Codieren empfohlen.
–> Bei schwerer Dep wird dessen Existenz vorausgesetzt u muss nicht gesondert codiert werden
ICD-11: wenn während der schlimmsten Phase der derzeitigen Episode mehrere der Symptome vorhanden sind/waren
Depression: Zusatzkodierung mit saisonalem Muster (ICD-10 vs 11)
- bereits in der ICD10 enthalten, erhält in der ICD-11 jedoch erstmals einen nummerierten Code
- Ist nicht das gleiche wie ‚mir geht’s im Winter nicht so gut‘
Johanneskraut: Wirkung?
Johanneskraut – Wirkung beginnt bei 600mg, Drogerie gibt 30mg, Apotheke 900; Thomas sagt, wenn man es als Sirup nimmt kann man gleich SSRI schlucken
Subtypen depressiver Störungen (jenseits) der Diagnosesysteme
- Major
- Agitiert
- Psychotisch
- Reaktiv vs. endogen
- Saisonal
- Atypisch
- Somatisch / larviert
Was ist agitierte Depression?
Statt Antriebsverlust innerlich getrieben - nicht kodierbar
Was ist psychotische Depression?
Subtyp bei mittlerer oder schwerer Depression
Was ist reaktive vs. endogene Depression?
- Reaktiv: nach Trauma / Auslöse
- Endogen: Biologisch veranlagt
Was ist saisonale oder Herbst-Winter-Depression?
In Wintermonaten, spezielle Indikation für Lichttherapie oder Valdoxan (Agomelatin), um Melatoninhaushalt zu stabilisieren, circadiane Rhythmik.
Typisch ist ↑ Appetit, Schlaf und Gewicht
Was ist atypische Depression?
Meist im Falle von gesteigertem Appetit und Schlaf plus ↑Gewicht (Saisonale Dep wird hier subsummiert - nicht kodierbar)
Was ist somatische oder larvierte Depression?
Somatische Symptome (zb Schmerzen) werden anstelle der Stimmungsverschlechterung wahrgenommen von Betroffenen. - nicht kodierbar, oft schlechter Bezug zu Emotionen, typisch un bestimmten Kulturen, e.g. Türkische Frauen
Was sind die 5 Kriterien einer manischen Episode?
A - ausgeprägte Periode abnormer und ständiger gehobener, überschwänglicher oder gereizter Stimmung, 1 Woche +
B - 3 + Symptome halten beharrlich an
C - Symptome nicht besser durch Kriterien der “gemischten Episode” beschrieben
D - Beeinträchtigung Lebensalltag, Krankenhausaufenthalt (bc. Risiko - Schädigung) oder andere psychotische Symptome
E - Symptome nicht durch direkte physiologische Effekte von Substanzen/medizinische Verfassung
Symptome einer Manie/Hypomanie:
übertriebenes Selbstbewusstsein oder Größenwahn
verringertes Schlafbedürfnis (z. B. Erholungsgefühl nach nur drei Stunden Schlaf)
gesprächiger als üblich oder Drang zum Reden
Ideenflucht oder subjektives Gefühl, dass die Gedanken rasen
Zerstreutheit (Aufmerksamkeit wird zu leicht zu unwichtigen oder belanglosen externen Reizen gezogen)
Zunahme zielgerichteter Aktivitäten (entweder sozial, am Arbeitsplatz oder in der Schule oder sexuell) oder psychomotorische Unruhe
exzessive Beschäftigung mit angenehmen Tätigkeiten, die höchstwahrscheinlich negative Folgen hat (z. B. ungehemmter Kaufrausch, sexuelle Taktlosigkeiten oder törichte geschäftliche Investitionen)
Was sind die 6 Kriterien einer hypomanischen Episode?
A - ausgeprägte Periode abnormer und ständiger gehobener, überschwänglicher oder gereizter Stimmung, 4 Tage +
B - 3 + der Symptome (vier, wenn die Stimmung nur gereizt ist) bis zu einem gewissen Grad ständig vorhanden
C - Uncharakteristische Veränderung der Leistungsfähigkeit/Verhalten
D - Stimmungsstörung / Wechsel des Auftreten durch Andere beobachtet
E - Nicht schwer genug um Lebensalltag zu beeinträchtigen, Krankenhausaufhalt zu erfordert / keine psychotischen Symptome
F - Symptome nicht durch direkte physiologische Effekte von Substanzen/medizinische Verfassung
Was ist Rapid Cycling bei der bipolaren Störung?
jedes Quartal ein Stimmungswechsel, mindestens 4 im Jahre
Was ist Ultra Rapid Cycling bei der bipolaren Störung?
Stimmungswechsel innerhalb von wenigen Tagen
Was ist Ultradian Rapid Cycling (Ultra-Ultra Rapid Cycling) bei der bipolaren Störung?
Schwankungen innerhalb von wenigen Stunden – drastisch destruktiv
Wie werden Patienten mit Rapid-Cycling-Verlauf der bipolaren Störung behandelt?
- in Klinik: benötigen spezielle Therapie mit Stimmungsstabilisatoren
- Ursache ungeklärt aber Selbsttötungs-Risiko ist bei Rapid Cycling hoch und die Prognose schlechter
- Medikamentöse Funktion unbekannt aber Therapie besser als keine Therapie
