Affektive Störungen - Differenzialdiagnostik

Question 1

Zeitkriterien: Depression - Manie - Hypomanie

Answer 1

o Depressive Episoden mind. 14 Tage
o Manisch mind. 7 Tage
o Hypomanisch mind. 4 Tage

Question 2

Wie viel Prozent der bipolaren Patienten haben eine Rapid-Cycling-Verlauf? Öfters bei 1 oder 2?

Answer 2

15-20% - öfters bei Bipolar 2 (Sieht manchmal aus wie Borderline – Quelle für Fehldiagnostik)

Question 3

Wie ist das Geschlechterverhältnis von Rapid-Cycling?

Answer 3

w:m 2:1

Question 4

Warum können hypomanische Zustände manchmal unklar diagnostiziert werden?

Answer 4

• hypomane Anmutung als NW einer antidepressiven Therapie
• „Erleichterung“ nach depressiver Episode (postdepressiver Switch)
  –> Bei echter Hypomanie fehlt der erklärende Grund für die Euphorie

Question 5

Wie unterscheidet man bipolar und emotional instabile PS?

Answer 5

bei BPS zusätzliche Symptome bei Identität und sozialer Interaktion

Question 6

Was ist meistens die Erstmanifestation einer bipolaren Störung?

Answer 6

Depressive Episode

Question 7

Was gibt es im Verlauf einer bipolaren Störung mehr?

Answer 7

• Mehr depressive als manische (hypom.) Episoden
• unbehandelte bipolare Störung kann im Verlauf zu mehr manischen Episoden und schnellerem Phasenwechsel führen

Question 8

Bei wie viel Prozent der Patienten mit Diagnose Depression gibt es im Verlauf von 11 Jahren einen Diagnosewechsel zu Bipolar?

Answer 8

9%

Question 9

Wie sollten bipolaren Patienten behandelt werden? - Medikamente

Answer 9

Phasenprophylaktika - SSRIs triggern das manische (switch Risiko)
–> Lithium

Question 10

Bipolar vs Unipolar: Welches hat höhere Rezidivrisiko und Suizidalität

Answer 10

Bipolar

Question 11

Warum ist Lithium gefährlich?

Answer 11

Geringe therapeutische Breite –> Zeitpunkt zwischen Wirkungseintritt und Tod ist gering
–> Leute müssen Risiko kennen und nicht zu viel nehmen
–> Gute Möglichkeit, sich das Leben zu nehmen – man kriegt es nicht mehr raus, gibt kein Gegengift

Question 12

Was ist die Lebenszeitprävalenz von Bipolar 1 und 2?

Answer 12

1-1,5% für beide

Question 13

Was ist das Geschlechtsverhältnis von Bipolar 1 und 2?

Answer 13

1 - Gleich
2 - Frauen häufiger

Question 14

Was ist das Ersterkrankungsalter von Bipolar 1 und 2?

Answer 14

1 - 18
2 - 23 (5 Jahre später)

Question 15

Was ist der Zusammenhang - Depression und Trauer? ICD-11

Answer 15

• ICD-11: Trauerstörung Diagnose
• Anmerkung, dass 6 Monate nach Trauerfall depressive Symptome auftreten können und nicht als depressive Episode gewertet werden sollen
• In Amerika sogar 12 Monate! Wow!
• Frage eher, wie lange will man eine Person mit der Trauer alleine lassen – ab 6 Monaten kann man es abrechnen

Question 16

Was ist der Zusammenhang - Depression und Trauer? DSM-5

Answer 16

• Aufhebung von Trauerreaktionen als Ausschluss einer Major Depression
• Nicht Anpassungsstörung, Trauerphasen können normal sein, aber etwas anderes ist schwierig – nicht PTBS oder Depression –> können aber ähnlich Symptome erzeugen

Question 17

Was ist der Unterschied zwischen Depression und Trauer?

Answer 17

o Depression: Selbstwert im Keller, es geht nicht gut
o Trauer: Kern ist der Verlust, nicht einer selbst; hat klassische Phasen –> 5 stages of grief – manchmal kommt man aus einer Phase nicht raus, und die Therapie möchte diese Phasen anstoßen

Question 18

Neu eingeführte Diagnosen im Kapitel affektiver Störungen (2):

Answer 18

o Prämenstruelle Dysphorische Störung
o Disruptive Stimmungsdysregulationsstörung (Kid tantrums, not episodic)

Question 19

Kombination affektiver und schizophrener Symptome (4 Diagnosen)

Answer 19

• Unabhängige Komorbidität
• Schizophrenie - Depression als Prodromzustand
• Schizoaffektive Psychose
• Psychotische affektive Störung

Question 20

Was ist Komorbidität Schizophrenie und Depression (unabhängig)?

Answer 20

 Keine Beziehung feststellbar zwischen affektiven und schizophrenen Episoden
 Keine Beziehung in Bezug auf den Schweregrad (vgl. psychotische affektive Störungen)

Question 21

Wie kann es Schizophrenie mit Depression geben?

Answer 21

• Prodromzustsand: Vor erster schizophrener Episode werden Patienten häufig bereits stationär behandelt mit Diagnose Depression –> „Praecox-Gefühl“ erfahrener Behandler („der dreht noch eine Runde…“)
• Depressive und manische Symptome in akuter Episode
• Postpsychotische Depression (Erschöpfung? Schwere Abgrenzung von Negativsymptomatik)

Question 21

Was ist eine Schizoaffektive Psychose?

Answer 21

 Unmöglich, im Querschnitt eine schwere psychotische bipolar affektive Störung von einer schizoaffektiven Störung abzugrenzen
 Wahn und Halluzinationen bei affektiver Störung immer im Kontext schwerer affektiver Störung.
 Bei schizoaffektiv bestehen affektive u schizophrene Symptome …
* während einer gemeinsamen Episode,
* können aber einige Tage voneinander getrennt auftreten,
* zudem sind psychotische Symptome nicht an schwere der affektiven Störung gebunden

Question 22

Historische Konzeptentwicklungen schizoaffektiver Störung (Just read it)

Answer 22

• Schizoaffektive Psychose
  o 1933 John Kasanin, Bericht von 9 Patienten im Am J Psychiatry
  o 20-30 Jahre alt, familiäre Belastung mit affektiven Störungen
  o Auffallend guter Verlauf (entgegen der Kraepelinschen „Dementia Praecox“)
• Zwischenfälle
  o Kurt Schneider – unklare Differenzialtypologie Schizophrenie versus Zyclothymie
  o Entspricht weitgehend der heutigen Schizoaffektiven Psychose
  o Kraepelinsche Dichotomie aus endogenen Psychosen und manisch-depressivem Irresein in Frage gestellt (keine starren Grenzen)
  o Kraepelin 1920: „Die Erscheinungsformen des Irreseins“, 1920: Wir werden uns an den Gedanken gewöhnen müssen, dass (…) auf diesem Gebiet überschneidungen vorkommen (…)
• Mischpsychosen (Eugen und Manfred Bleuler)
  o Guter Verlauf , daher Annahme einer Verwandtschaft mit affektiven Störungen
• Heutige Schizoaffektive Psychose
  o Eindeutig SCH als auch affektive Symptome gleichzeitig oder wenige Tage voneinander getrennt während derselben Episode (keine eindeutige Abhängigkeit psychotischer Symptome von ausgeprägter Schwere der affektiven Störung)
  o Kriterien von F30, oder F31 oder F32 erfüllt, mittelgradig oder schwer
  o Mindestens 2 Wochen vorkommen schizophrener Symptome (Wahn, Halluzination, Ichstörung, formale Denkstörung (Danebenreden, zerfahrenes Denken, Neologismen)
  o Wahn eindeutig bizarr, nicht ausschließlich Größenwahn oder Verfolgungswahn!!

Question 23

Was ist eine psychotische affektive Störung?

Answer 23

 Depression mit psychotischen Symptomen
 Bipolar 1 mit psychotischen Symptomen
 Psychotische Symptome eindeutig an einen schweren Schweregrad affektiver Störung gebunden
 Keine leichte Depression u psychotische Symptome !!
 Keine Hypomanie u psychotische Symptome
* Nur bei Bipolar 1 tritt Wahn u Halluzination auf