Affektive Störungen - Differenzialdiagnostik Flashcards
Zeitkriterien: Depression - Manie - Hypomanie
o Depressive Episoden mind. 14 Tage
o Manisch mind. 7 Tage
o Hypomanisch mind. 4 Tage
Wie viel Prozent der bipolaren Patienten haben eine Rapid-Cycling-Verlauf? Öfters bei 1 oder 2?
15-20% - öfters bei Bipolar 2 (Sieht manchmal aus wie Borderline – Quelle für Fehldiagnostik)
Wie ist das Geschlechterverhältnis von Rapid-Cycling?
w:m 2:1
Warum können hypomanische Zustände manchmal unklar diagnostiziert werden?
- hypomane Anmutung als NW einer antidepressiven Therapie
- „Erleichterung“ nach depressiver Episode (postdepressiver Switch)
–> Bei echter Hypomanie fehlt der erklärende Grund für die Euphorie
Wie unterscheidet man bipolar und emotional instabile PS?
bei BPS zusätzliche Symptome bei Identität und sozialer Interaktion
Was ist meistens die Erstmanifestation einer bipolaren Störung?
Depressive Episode
Was gibt es im Verlauf einer bipolaren Störung mehr?
- Mehr depressive als manische (hypom.) Episoden
- unbehandelte bipolare Störung kann im Verlauf zu mehr manischen Episoden und schnellerem Phasenwechsel führen
Bei wie viel Prozent der Patienten mit Diagnose Depression gibt es im Verlauf von 11 Jahren einen Diagnosewechsel zu Bipolar?
9%
Wie sollten bipolaren Patienten behandelt werden? - Medikamente
Phasenprophylaktika - SSRIs triggern das manische (switch Risiko)
–> Lithium
Bipolar vs Unipolar: Welches hat höhere Rezidivrisiko und Suizidalität
Bipolar
Warum ist Lithium gefährlich?
Geringe therapeutische Breite –> Zeitpunkt zwischen Wirkungseintritt und Tod ist gering
–> Leute müssen Risiko kennen und nicht zu viel nehmen
–> Gute Möglichkeit, sich das Leben zu nehmen – man kriegt es nicht mehr raus, gibt kein Gegengift
Was ist die Lebenszeitprävalenz von Bipolar 1 und 2?
1-1,5% für beide
Was ist das Geschlechtsverhältnis von Bipolar 1 und 2?
1 - Gleich
2 - Frauen häufiger
Was ist das Ersterkrankungsalter von Bipolar 1 und 2?
1 - 18
2 - 23 (5 Jahre später)
Was ist der Zusammenhang - Depression und Trauer? ICD-11
- ICD-11: Trauerstörung Diagnose
- Anmerkung, dass 6 Monate nach Trauerfall depressive Symptome auftreten können und nicht als depressive Episode gewertet werden sollen
- In Amerika sogar 12 Monate! Wow!
- Frage eher, wie lange will man eine Person mit der Trauer alleine lassen – ab 6 Monaten kann man es abrechnen
Was ist der Zusammenhang - Depression und Trauer? DSM-5
- Aufhebung von Trauerreaktionen als Ausschluss einer Major Depression
- Nicht Anpassungsstörung, Trauerphasen können normal sein, aber etwas anderes ist schwierig – nicht PTBS oder Depression –> können aber ähnlich Symptome erzeugen
Was ist der Unterschied zwischen Depression und Trauer?
o Depression: Selbstwert im Keller, es geht nicht gut
o Trauer: Kern ist der Verlust, nicht einer selbst; hat klassische Phasen –> 5 stages of grief – manchmal kommt man aus einer Phase nicht raus, und die Therapie möchte diese Phasen anstoßen
Neu eingeführte Diagnosen im Kapitel affektiver Störungen (2):
o Prämenstruelle Dysphorische Störung
o Disruptive Stimmungsdysregulationsstörung (Kid tantrums, not episodic)
Kombination affektiver und schizophrener Symptome (4 Diagnosen)
- Unabhängige Komorbidität
- Schizophrenie - Depression als Prodromzustand
- Schizoaffektive Psychose
- Psychotische affektive Störung
Was ist Komorbidität Schizophrenie und Depression (unabhängig)?
Keine Beziehung feststellbar zwischen affektiven und schizophrenen Episoden
Keine Beziehung in Bezug auf den Schweregrad (vgl. psychotische affektive Störungen)
Wie kann es Schizophrenie mit Depression geben?
- Prodromzustsand: Vor erster schizophrener Episode werden Patienten häufig bereits stationär behandelt mit Diagnose Depression –> „Praecox-Gefühl“ erfahrener Behandler („der dreht noch eine Runde…“)
- Depressive und manische Symptome in akuter Episode
- Postpsychotische Depression (Erschöpfung? Schwere Abgrenzung von Negativsymptomatik)
Was ist eine Schizoaffektive Psychose?
Unmöglich, im Querschnitt eine schwere psychotische bipolar affektive Störung von einer schizoaffektiven Störung abzugrenzen
Wahn und Halluzinationen bei affektiver Störung immer im Kontext schwerer affektiver Störung.
Bei schizoaffektiv bestehen affektive u schizophrene Symptome …
* während einer gemeinsamen Episode,
* können aber einige Tage voneinander getrennt auftreten,
* zudem sind psychotische Symptome nicht an schwere der affektiven Störung gebunden
Historische Konzeptentwicklungen schizoaffektiver Störung (Just read it)
- Schizoaffektive Psychose
o 1933 John Kasanin, Bericht von 9 Patienten im Am J Psychiatry
o 20-30 Jahre alt, familiäre Belastung mit affektiven Störungen
o Auffallend guter Verlauf (entgegen der Kraepelinschen „Dementia Praecox“) - Zwischenfälle
o Kurt Schneider – unklare Differenzialtypologie Schizophrenie versus Zyclothymie
o Entspricht weitgehend der heutigen Schizoaffektiven Psychose
o Kraepelinsche Dichotomie aus endogenen Psychosen und manisch-depressivem Irresein in Frage gestellt (keine starren Grenzen)
o Kraepelin 1920: „Die Erscheinungsformen des Irreseins“, 1920: Wir werden uns an den Gedanken gewöhnen müssen, dass (…) auf diesem Gebiet überschneidungen vorkommen (…) - Mischpsychosen (Eugen und Manfred Bleuler)
o Guter Verlauf , daher Annahme einer Verwandtschaft mit affektiven Störungen - Heutige Schizoaffektive Psychose
o Eindeutig SCH als auch affektive Symptome gleichzeitig oder wenige Tage voneinander getrennt während derselben Episode (keine eindeutige Abhängigkeit psychotischer Symptome von ausgeprägter Schwere der affektiven Störung)
o Kriterien von F30, oder F31 oder F32 erfüllt, mittelgradig oder schwer
o Mindestens 2 Wochen vorkommen schizophrener Symptome (Wahn, Halluzination, Ichstörung, formale Denkstörung (Danebenreden, zerfahrenes Denken, Neologismen)
o Wahn eindeutig bizarr, nicht ausschließlich Größenwahn oder Verfolgungswahn!!
Was ist eine psychotische affektive Störung?
Depression mit psychotischen Symptomen
Bipolar 1 mit psychotischen Symptomen
Psychotische Symptome eindeutig an einen schweren Schweregrad affektiver Störung gebunden
Keine leichte Depression u psychotische Symptome !!
Keine Hypomanie u psychotische Symptome
* Nur bei Bipolar 1 tritt Wahn u Halluzination auf
