ADHD Flashcards
Hva står ADHD for?
Attention-deflicit/hyperactivity disorder
Hva er ADHD og hva er de typiske kjennetegnene?
En nevroutviklingsforstyrrelse som er kjennetegnet gjennom vedvarende vansker med
* oppmerksomhet og/eller hyperaktivitet og
* impulsivitet
* gir betydelig nedsatt fungering i hverdagen.
Når debaterer symptomene typisk?
Symptomene debuterer i tidlig barndom, mens funksjonssvikten oftest blir fremtredende etter skolestart.
Har genetikk noe å si for utviklingen av ADHD?
- Tvillings- og adopsjonsstudier viser at genetiske
faktorer er av stor betydning for utvikling - Førstegrads slektninger har en 4–5 ganger økt risiko, med en prevalensrate på 20%.
- Nyere funn har kommet fra genomvide
assosiasjonsstudier: anslår at rundt 30% av arveligheten til ADHD forklares av vanlig genetisk variasjon.
Miljøfaktorer kan ha betydning for
utvikling av ADHD. Hvordan da?
- Pre- og perinatale faktorer: Mors bruk av rusmidler, Mors stress i svangerskapet, Prematuritet/lav fødselsvekt
- Næringsmidler: mangel på sink, jern og flerumettede fettsyrer og bruk av tilsettingsstoffer (e-stoffer)
- Gen-miljø-interaksjoner (G x E): Kan forklare noe av den manglende arveligheten som ses mellom arvelighetsestimater fra tvilling- (0,76) og molekylærgenetiske (0,22) data. Men ingen har klart å identifisere G x E-effekter.
Mye mer arbeid er nødvendig for å forstå samspillet mellom genetiske og miljømessige risikoer.
Hvordan er det nevrobiologiske perspektivet bak ADHD?
▪ 5% reduksjon av grå og hvit materie, mest på høyre side
▪ Reduksjon i basalganglievolum
▪ Kortikal tynning, spesielt frontalt
▪ PET og fMRI bilder av hjernen har funnet avvik: Mulig forsinket utvikling av nervebaner i flere områder i hjernen spesielt knyttet til oppmerksomhet og eksekutive funksjoner. Men ikke alle fant dette.
Vi ser en nevrokjemisk forstyrrelse ved ADHD. Hvilke nevrotransmittorer er innvolvert og hvorfor er det relevant?
- Dopamin og noradrenalin dysregulering, serotonin (lavt nivå) er involvert
- Relevant fordi Blant annet sender dopamin beskjeder til deler
av hjernen som kontrollerer bevegelser, regulerer oppmerksomhet og påvirker motivasjon.
Hvorfor er det relevant å være klar over å de vurdere kognitive evner hos pasienter med ADHD?
- Ikke avgjørende for diagnosen, men viktig for å forstå og legge til rette for personen
- Kan være en del av en bredere diagnostisk prosess
- Resultatene fra undersøkelsen vil kunne danne grunnlag for anbefaling av videre tiltak
Hvilke modeller for foreståelse bak ADHD har vi?
- Utsettelsesaversjon
- Eksekutiv funksjonsnedsettelse
- Atypisk standardnettverkstilkobling
Hva er felles for modellene som forklarer ADHD dysfunksjon?
Felles for modellene er at de forklarer ADHD- dysfunksjonen som en form for dysregulering av ulike hjernefunksjoner
Hva er de vanligste symptomene ved ADHD?
- Ingen klar grense for cut off: Bruk klinisk vurdering
- ADHD atferd vises ikke i alle situasjoner
- Uoppmerksomhet
- Hyperaktivitet
- Impulsivitet
- Emosjonell dysregulering som en karakteristisk egenskap
- Overdreven tankevandring og dens innvirkning
- Typisk problemer berører arbeidsminne, inhibisjon, mental fleksibilitet og planlegging, som alle er en del av selvreguleringsfunksjonene (eksekutive funksjoner).
Hva skal til for å få ADHD diagnose?
- Vedvarene vansker over tid (minst 6 mnd) og medført nedsatt funksjon i flere livssituasjoner.
- Vanskene til stede fra barndom av (før 12 år ICD-11/DSM V).
- Medført nedsatt funksjonsnivå (eller kvalitet) på to eller flere områder og et klinisk betydningsfullt problem
- Skal ikke bedre forklares av andre psykiske lidelser eller somatiske tilstander.(som gjennomgripende utviklingsforstyrrelse
(autisme) eller schizofreni/psykoselidelse,
annen psykisk lidelse.
Kort, hvordan skal man utrede?
- Anamnese
- Symptomkartlegging DIVA-5
- Funksjon i hverdagen
- Somatisk kartlegging kan være aktuelt
Hva heter utredningsverktøyet?
DIVA-5
Hvilke Komorbide lidelser?
- Bipolar lidelse
- Unipolar depresjon
- Generalisert angst
- Tvangslidelser
- Rus og avhengighetslidelser
- Personlighetsforstyrrelser (antisosial og emosjonell ustabil)
- Lærevansker
- Somatiske sykdommer (epilepsi)
Hvor mange med ADHD har komorbide lidelser og hvilke er vanligst?
- ¾ av voksne med ADHD har komorbide
lidelser - Vanligst er affektive lidelser, angstlidelser,
personlighetsforstyrrelser,
rusmiddelmisbruk, spiseforstyrrelser og
søvnvansker - Lærevansker er vanlig (lese, skrive, regne)
ADHD og PTSD har likheter. Hvilke?
Uoppmerksomhet
Distraksjon
Rastløs
Utålmodig
Impulsiv –
Sinne-Søvnproblemer -
Dårlig hukommelse -
Angst - Depresjon -
Lav selvtillit
Avhengighetsproblemer - Skam
Symptomer ved PTSD som ikke er vanlig ved ADHD?
- Overvåkning (alltid på utkikk etter mulig fare)
- Unngåelse av noe som ligner på det som utløste traumer
- Flashbacks
- Opplevelsen/e tar mye plass i livet
Hvilke behandlingsformer er relevanter for ADHD?
- Psykoedukasjon
- Kognitiv atferdsterapi
- Individuell psykoterapi og trening i egenmestring; familieterapi, par terapi
- Tiltak for kognitive vansker
- Behandle eventuelle tilleggsvansker, inklusiv søvnvansker
- Trygdeordninger
- Rådgivning utdannelse/yrke
- Hvis vanskene er betydelige, kan man vurdere behandling med legemidler.
Hvordan kan Kognitiv atferdsterapi hjelpe ADHD?
Kognitiv atferdsterapi reduserer ADHD-kjernesymptomer, assosierte symptomer som følelsesmessig dysregulering, angst og depresjon, og funksjonshemninger på tvers av forskjellige områder i dagliglivet hos voksne.
Hvilke tiltak kan man gjøre for å hjelpe ADHDpasienter med kognitive vansker?
- Kartlegging først
- Informasjon/PSYKOEDUKASJON
- Redusere faktorer som kan gi kognitive vansker (rus,
søvnvansker, stress, kosthold, angst/bekymringer,
smerter..) (Buttom-up og top-down) - Tilrettelegging av forhold hjemme/på
skole/arbeidsplass/andre steder. - Hjelpemidler/kompensering
Hvordan er det med behandling av sentralstimulerende legemidler for voksne med ADHD?
- Effekt på kjernesymptomene (rastløshet, hyperaktivitet, holde konsentrasjon over tid. osv), men effekten uteblir ofte etter 2-3 år på både voksne og barn
▪ Om lag hver tredje ADHD-pasient har ikke utbytte av medisinen sin.
▪ Det mangler kunnskap om nytteverdien av medikamentell behandling som
pågår over tid.
▪ Hjelper i liten grad på eksekutive funksjoner
De fleste som bruker legemidler i behandling av ADHD får milde bivirkninger. Hva er de vanligste symptomer?
- Kortvarig vondt i magen
- Kortvarig hodepine
- Kortvarig tristhet
- Nedsatt matlyst
- Innovningsvansker
Hvorfor skaper denne diagnosen ofte mye debatt?
-
Vanskelig å diagnostisere: ADHD er en kompleks lidelse: Heterogen i symptomuttrykket, og vanskelig å oppdage. Symptomer som egentlig skyldes dysregulering av eksekutive funksjoner, kan tolkes som latskap, manglende interesse eller lignende.
Vanskelig å skille mellom diagnose, atferd komorbiditet: Det er ingen tydelig “cut off” grense for diagnose: En del av symptomene vises ikke i alle situasjoner, og det er også risiko for komorbiditet med andre lidelser. - Risiko for feildiagnostisering som prioriterer andre lidelser som ofte er komorbide. Differensialdiagnose er viktig, og det er flere lidelser som har høy komorbiditet med ADHD.
- En rekke fordommer og stigma: Oppstår på grunn av manglende kunnskap, fordommer og tvil om gyldighet og pålitelighet av ADHD-diagnosen
