ADHD

Question 1

Hva står ADHD for?

Answer 1

Attention-deflicit/hyperactivity disorder

Question 2

Hva er ADHD og hva er de typiske kjennetegnene?

Answer 2

En nevroutviklingsforstyrrelse som er kjennetegnet gjennom vedvarende vansker med
* oppmerksomhet og/eller hyperaktivitet og
* impulsivitet
* gir betydelig nedsatt fungering i hverdagen.

Question 3

Når debaterer symptomene typisk?

Answer 3

Symptomene debuterer i tidlig barndom, mens funksjonssvikten oftest blir fremtredende etter skolestart.

Question 4

Har genetikk noe å si for utviklingen av ADHD?

Answer 4

• Tvillings- og adopsjonsstudier viser at genetiske
  faktorer er av stor betydning for utvikling
• Førstegrads slektninger har en 4–5 ganger økt risiko, med en prevalensrate på 20%.
• Nyere funn har kommet fra genomvide
  assosiasjonsstudier: anslår at rundt 30% av arveligheten til ADHD forklares av vanlig genetisk variasjon.

Question 5

Miljøfaktorer kan ha betydning for
utvikling av ADHD. Hvordan da?

Answer 5

• Pre- og perinatale faktorer: Mors bruk av rusmidler, Mors stress i svangerskapet, Prematuritet/lav fødselsvekt
• Næringsmidler: mangel på sink, jern og flerumettede fettsyrer og bruk av tilsettingsstoffer (e-stoffer)
• Gen-miljø-interaksjoner (G x E): Kan forklare noe av den manglende arveligheten som ses mellom arvelighetsestimater fra tvilling- (0,76) og molekylærgenetiske (0,22) data. Men ingen har klart å identifisere G x E-effekter.

Mye mer arbeid er nødvendig for å forstå samspillet mellom genetiske og miljømessige risikoer.

Question 6

Hvordan er det nevrobiologiske perspektivet bak ADHD?

Answer 6

▪ 5% reduksjon av grå og hvit materie, mest på høyre side
▪ Reduksjon i basalganglievolum
▪ Kortikal tynning, spesielt frontalt
▪ PET og fMRI bilder av hjernen har funnet avvik: Mulig forsinket utvikling av nervebaner i flere områder i hjernen spesielt knyttet til oppmerksomhet og eksekutive funksjoner. Men ikke alle fant dette.

Question 7

Vi ser en nevrokjemisk forstyrrelse ved ADHD. Hvilke nevrotransmittorer er innvolvert og hvorfor er det relevant?

Answer 7

• Dopamin og noradrenalin dysregulering, serotonin (lavt nivå) er involvert
• Relevant fordi Blant annet sender dopamin beskjeder til deler
  av hjernen som kontrollerer bevegelser, regulerer oppmerksomhet og påvirker motivasjon.

Question 8

Hvorfor er det relevant å være klar over å de vurdere kognitive evner hos pasienter med ADHD?

Answer 8

• Ikke avgjørende for diagnosen, men viktig for å forstå og legge til rette for personen
• Kan være en del av en bredere diagnostisk prosess
• Resultatene fra undersøkelsen vil kunne danne grunnlag for anbefaling av videre tiltak

Question 9

Hvilke modeller for foreståelse bak ADHD har vi?

Answer 9

• Utsettelsesaversjon
• Eksekutiv funksjonsnedsettelse
• Atypisk standardnettverkstilkobling

Question 10

Hva er felles for modellene som forklarer ADHD dysfunksjon?

Answer 10

Felles for modellene er at de forklarer ADHD- dysfunksjonen som en form for dysregulering av ulike hjernefunksjoner

Question 11

Hva er de vanligste symptomene ved ADHD?

Answer 11

• Ingen klar grense for cut off: Bruk klinisk vurdering
• ADHD atferd vises ikke i alle situasjoner
• Uoppmerksomhet
• Hyperaktivitet
• Impulsivitet
• Emosjonell dysregulering som en karakteristisk egenskap
• Overdreven tankevandring og dens innvirkning
• Typisk problemer berører arbeidsminne, inhibisjon, mental fleksibilitet og planlegging, som alle er en del av selvreguleringsfunksjonene (eksekutive funksjoner).

Question 12

Hva skal til for å få ADHD diagnose?

Answer 12

• Vedvarene vansker over tid (minst 6 mnd) og medført nedsatt funksjon i flere livssituasjoner.
• Vanskene til stede fra barndom av (før 12 år ICD-11/DSM V).
• Medført nedsatt funksjonsnivå (eller kvalitet) på to eller flere områder og et klinisk betydningsfullt problem
• Skal ikke bedre forklares av andre psykiske lidelser eller somatiske tilstander.(som gjennomgripende utviklingsforstyrrelse
  (autisme) eller schizofreni/psykoselidelse,
  annen psykisk lidelse.

Question 13

Kort, hvordan skal man utrede?

Answer 13

• Anamnese
• Symptomkartlegging DIVA-5
• Funksjon i hverdagen
• Somatisk kartlegging kan være aktuelt

Question 14

Hva heter utredningsverktøyet?

Answer 14

DIVA-5

Question 15

Hvilke Komorbide lidelser?

Answer 15

• Bipolar lidelse
• Unipolar depresjon
• Generalisert angst
• Tvangslidelser
• Rus og avhengighetslidelser
• Personlighetsforstyrrelser (antisosial og emosjonell ustabil)
• Lærevansker
• Somatiske sykdommer (epilepsi)

Question 16

Hvor mange med ADHD har komorbide lidelser og hvilke er vanligst?

Answer 16

• ¾ av voksne med ADHD har komorbide
  lidelser
• Vanligst er affektive lidelser, angstlidelser,
  personlighetsforstyrrelser,
  rusmiddelmisbruk, spiseforstyrrelser og
  søvnvansker
• Lærevansker er vanlig (lese, skrive, regne)

Question 17

ADHD og PTSD har likheter. Hvilke?

Answer 17

Uoppmerksomhet
Distraksjon
Rastløs
Utålmodig
Impulsiv –
Sinne-Søvnproblemer -
Dårlig hukommelse -
Angst - Depresjon -
Lav selvtillit
Avhengighetsproblemer - Skam

Question 18

Symptomer ved PTSD som ikke er vanlig ved ADHD?

Answer 18

• Overvåkning (alltid på utkikk etter mulig fare)
• Unngåelse av noe som ligner på det som utløste traumer
• Flashbacks
• Opplevelsen/e tar mye plass i livet

Question 19

Hvilke behandlingsformer er relevanter for ADHD?

Answer 19

• Psykoedukasjon
• Kognitiv atferdsterapi
• Individuell psykoterapi og trening i egenmestring; familieterapi, par terapi
• Tiltak for kognitive vansker
• Behandle eventuelle tilleggsvansker, inklusiv søvnvansker
• Trygdeordninger
• Rådgivning utdannelse/yrke
• Hvis vanskene er betydelige, kan man vurdere behandling med legemidler.

Question 20

Hvordan kan Kognitiv atferdsterapi hjelpe ADHD?

Answer 20

Kognitiv atferdsterapi reduserer ADHD-kjernesymptomer, assosierte symptomer som følelsesmessig dysregulering, angst og depresjon, og funksjonshemninger på tvers av forskjellige områder i dagliglivet hos voksne.

Question 21

Hvilke tiltak kan man gjøre for å hjelpe ADHDpasienter med kognitive vansker?

Answer 21

• Kartlegging først
• Informasjon/PSYKOEDUKASJON
• Redusere faktorer som kan gi kognitive vansker (rus,
  søvnvansker, stress, kosthold, angst/bekymringer,
  smerter..) (Buttom-up og top-down)
• Tilrettelegging av forhold hjemme/på
  skole/arbeidsplass/andre steder.
• Hjelpemidler/kompensering

Question 22

Hvordan er det med behandling av sentralstimulerende legemidler for voksne med ADHD?

Answer 22

• Effekt på kjernesymptomene (rastløshet, hyperaktivitet, holde konsentrasjon over tid. osv), men effekten uteblir ofte etter 2-3 år på både voksne og barn
  ▪ Om lag hver tredje ADHD-pasient har ikke utbytte av medisinen sin.
  ▪ Det mangler kunnskap om nytteverdien av medikamentell behandling som
  pågår over tid.
  ▪ Hjelper i liten grad på eksekutive funksjoner

Question 23

De fleste som bruker legemidler i behandling av ADHD får milde bivirkninger. Hva er de vanligste symptomer?

Answer 23

• Kortvarig vondt i magen
• Kortvarig hodepine
• Kortvarig tristhet
• Nedsatt matlyst
• Innovningsvansker

Question 24

Hvorfor skaper denne diagnosen ofte mye debatt?

Answer 24

• Vanskelig å diagnostisere: ADHD er en kompleks lidelse: Heterogen i symptomuttrykket, og vanskelig å oppdage. Symptomer som egentlig skyldes dysregulering av eksekutive funksjoner, kan tolkes som latskap, manglende interesse eller lignende.
  Vanskelig å skille mellom diagnose, atferd komorbiditet: Det er ingen tydelig “cut off” grense for diagnose: En del av symptomene vises ikke i alle situasjoner, og det er også risiko for komorbiditet med andre lidelser.
• Risiko for feildiagnostisering som prioriterer andre lidelser som ofte er komorbide. Differensialdiagnose er viktig, og det er flere lidelser som har høy komorbiditet med ADHD.
• En rekke fordommer og stigma: Oppstår på grunn av manglende kunnskap, fordommer og tvil om gyldighet og pålitelighet av ADHD-diagnosen