Personlighetsforstyrrelser Flashcards
Hva er en personlighet?
Personlighet er definert som de relativt stabile individuelle forskjellene i hvordan ulike
mennesker tenker, handler og føler på tvers av forskjellige situasjoner. Vi har alle en personlighet – den er bare mer eller mindre forstyrret
Hva helt generelt og overordnet kjennetegner en pas med pf?
- Individets karakteristiske og vedvarende mønster av opplevelse og atferd avviker betydelig fra det kulturelt forventede innen mer enn ett av følgende:
Kognisjon, affektivitet, impulskontroll, interpersonlig fungering - Dette mønsteret fremstår som dysfunksjonelt
- Det skaper ubehag for en selv eller andre
- Det er stabilt og langvarig, med start i sen barndom eller ungdomstid (NB ikke aldersgrense)
- Det kan ikke bedre forstås som uttrykk for en annen psykisk lidelse og skyldes ikke annen organisk lidelse
Hvilke PF kategorier har vi?
- A: Eksentrisk: Paranoid, Schizoid, Schizotypal
- B: Dramatisk: Emosjonelt ustabil, Aantisosial, Narsesisitisk, Histrionisk
- C: Engstelig: Unnvikende, Tvangspreget PF, Avhengig PF
Å ha en PF er korrelert med…?
- Nedsatt livskvalitet og 18% redusert levetid
- Høy samsykelighet andre lidelser fysisk og psykisk
- Stort rusmisbruk, destruktiv atferd og 15 gr økt risiko
selvmord - Subjektivt ubehag og utenforskap
- Lav utdanning og arbeidsuførhet (8 av 10 uten arbeid)
- Påkjennning for nettverk og familie (konflikter og
relasjonsbrudd etc)
Unnvikende/ engstelig PF er den vanligste i befolkningenca (4%). Hva kjennetegner den?
- Ubekvemme og hemmede i sosiale situasjoner og unngår dette for å ikke bli flauet ut/dummet ut,
- Overveldet av følelser av utilstrekkelighet og ekstremt sensitive for negativ evaluering.
- Redde for å bli avvist at de gir ingen mulighet for å bli avvist - eller akseptert heller: unngår anledninger til sosial kontakt.
- Tror selv at de er lite tiltalende eller underlegne andre (lav selvtilitt), og unngår ofte å ta risiko eller prøve nye aktiviteter.
- Unnvikende PF ligner på sosial angstlidelse, og mange med en av disse lidelsene opplever også den andre.
- Gjerne få eller ingen nære relasjoner. Har godt av å nære venner, og føler seg ofte ensomme
Kan sammenlignes med sosial angstlidelser, men ikke det samme fordi her frykter man relasjonene og ikke de sosiale situasjonene
Emosjonelt ustabil PF er den vanligste å møte i helsevesenet. (ca 1,2% av befolknigen) Hva kjennetegner den?
- Ca 1,2% i befolkningen
- Ustabilitet humør, selvbilde og atferd.
- Dikotom tankegang.
- Konfliktfylte relasjoner. Frykt for å bli forlatt.
- Vedvarende mønster av ustabilitet i mellommenneskelige forhold, selvbilde og følelser, samt markert impulsivitet
- Sinne, aggresjon og vold. Sinne kan også gå innover – selvskading som kompensering. Selvdestruktiv atferd.
- Ofte knyttet til destruktiv atferd, Høyrisikoatferd, rus, høy dødelighet. 70% av pasienter forsøker selvmord.
- Alle følelser er store, og alltid i konflikt med verden rundt.
- Stadige endringer i identitet.
- Evner ikke mentalisering.
Nevn hvilke verktøy man bruker for å gjøre en personlighetsutredning
- Symptomdiagnstisk utredning (MINI, SCID)
- Selvmordsrisikovurdering
- Anamnese
- Strukturert intervju (SCID-5PF; PID)
- Generelle og spesifikke kriterier
- Grundig tilbakemelding til pasienten
- Dokumentasjon i journal
Nå bruker vi en kategorisk tilnærming til å diagnostisere en pf. Dersom vi skulle gått over til en dimensjonal- hvordan kunne vi vurdert om pasienten på generelt grunnlag har en PF?
1. Vurdere alv.grad PF - Selvfungering
** Stabilitet og sammenheng identitetsopplevelse
* Evne opprettholde positiv og stabil opplevelse egenverdi
* Evne vurdere egne styrker og begrensninger
* Kapasitet for målrettethet
**2. Vurdere alv.grad PF - Interpersonlig fungering
** Interesse i å engasjere seg med andre
* Evne til å forstå og verdsette andres perspektiver
* Evne til å utvikle og opprettholde nære og gj
3. Konkludere
* Mild PF: Problemer/funksjonssvikt på noen områder.
* Moderat PF: Omfattende svikt flere områder.
* Alvorlig PF: Ute av stand fungere i relasjon venner, familie og jobb.
Nå bruker vi en kategorisk tilnærming til å diagnostisere en pf. Dersom vi skulle gått over til en dimensjonal- hvordan kunne vi vurdert hvilken type problematikk(subtype PF) pasienten på har mer eller mindre av?
Vurder hvilke fem trekk-domener som er gjeldende:
* Negativ affektivitet (nevrotisisme; angst, bekymring, redsel,
sinne, fiendlighet, trithet)
* Frakoblet (lav ekstroversjon; sosial hemning og unngåelse)
* Uhemmet (Lav conscientious; impulsivitet, tenker ikke
negative konsekvenser)
* Dyssosial (Lav agreeableness; selvsentrert, mindre fokus
andres behov/ følelser/ rettigheter)
* Tvangspreget (Høy conscientiousness; perfeksjonisme,
rigiditet, kontollbehov)
Pasienter med PF sliter med en rekke ting. Generelt sett- nevn noen på et generelt grunnlag
- Vansker med å regulere følelser– sterke eller svake
- Dårlig/svingende selvfølelse– impulsivitet, risiko
- Vansker med å være i nære relasjoner
- Vansker med å forstå seg selv og andre (mentalisering) – misforståelser skaper mistillitt
Eksentrisk cluster
Paranoid PF symptombilde
Misstillit og mistro
Negativ bias, skeptisk
Sliter med nære relasjoner (men ønsker det). Tillit og å stole på andre.
Overbevisninger med rot i virkeligheten.
Eksentrisk cluster
Schizoid PF
Mangler genuint ønske om kontakt. Har det greit.
Fjernet fra sosiale relasjoner.
Viser lite emosjoner.
Bryr seg ikke om ris og ros.
Søker ikke oppmerksomhet.
Svake sosiale evner.
Eksentrisk cluster
Schizotypal PF
Ekstremt ubehag i relasjoner.
Søker isolasjon.
Har få nære venner.
Noen er intenst ensomme.
Uvanlig oppfatning.
Ideas of reference – urelaterte hendelser har med dem å gjøre.
Kroppslige illusjoner – kraft over andre.
Emosjonelt flate
Nedbrytende og vage samtaler.
Dramatisk
Antisosial PF
- Ignoranse og brudd på andres rettigheter.
- Grenseoverskridende atferd.
- Kriminalitet. Overrepresentert i fengsel.
- Misbruk av stoff.
- Sosiale relasjoner er mest for egen profitt. Mangel på samvittighet.
- Atferdsproblemer som barn.
- Løgn, vold og aggressjon.
Dramatisk
Histronisk PF
“The hysterical find too much significance, the depressed find too little”.
Alltid på scenen.
Selvorienterte.
Endrer seg som kameleoner for oppmerksomhet.
Emosjonelt ladde.
Overvurderer relasjoner.
Forførende.
Dramatisk
Narsesistisk
Grandiose.
Trenger mye beundring og kjenner ingen empati med andre.
Overdrevet selvforståelse.
Setter seg selv i sentrum.
Liten interesse av andre.
Negativ reaksjon på kritikk.
Angstpreget
Tvangspreget PF
Perfeksjonist, rigid og sta, hengiven til jobb, obsest med orden og regler.
Urealistisk høye standarder for seg selv og andre, er stive og sta i sine holdninger og verdier, og er ofte sparsomme med både tid og penger.
Til tross for lignende trekk, er det verdt å merke seg at personer med tvangsmessig personlighetsforstyrrelse er mer tilbøyelige til å lide av depresjon, angst eller stoffmisbruk enn tvangslidelse. Teoretiske forklaringer på denne lidelsen trekker ofte paralleller til tvangslidelse, selv om forskningsstøtten for disse forklaringene er begrenset.
Angstpreget
Avhengig PF
Behov for å bli tatt vare på, underdaning, tar ikke initiativ, kan tålerere psykisk eller fysisk vold fra andre, søker validasjon fra andre, trenger hjelp til å ta beslutninger
Følelse av å ikke ha kontroll
Mentaliseringssvikt- jeg er avhengig av andre eller meg selv
overdrevent behov for å bli tatt vare på, noe som fører til at individene blir klamrende, lydige og redd for å skilles fra andre.
Risikoen for personlighetspatologi er avhengig av et komplisert
samspill mellom gener, temperament og miljø. Hvilke faktorer er viktig i å avgjøre om man utvikler en PF?
- Temperamentsforskjeller
- Traumer
- Tilknytning
- Sosioøkonomiske belastninger
- Ingen enkle kausale mekanismer
- Flere av risikofaktorene, inkludert oppveksttraumer, kan også
bidra til utvikling av en rekke andre psykiske lidelser - Beskyttende faktorer og resiliens
Det er noen fellestrekk i oppveksten som går igjen hos voksne med PF. Hvilke?
Oftere fysisk og emosjonell omsorgssvikt, seksuelt misbruk, lavt sosioøk., inkonsistent oppdragelse (overinvolvering/ fiendtlighet, foreldrekonflikt og -fravær)
Hvordan er arveligheten til PF?
- Tvillingstudie fant heritabilitetsestimater på mellom 0,28 (unnvikende PF) og 0,79 (narsissistisk PF) (Torgersen et al)
- Tvillingstudie (betydelig større studie) fant variasjon fra 0,21 (paranoid PF) til 0,38 (antisosial PF)
- Klare holdepunkter for genetisk innflytelse dersom man ser på personlighetspatologi som dimensjoner heller enn diagnostiske
kategorier (eks. emosjonell dysregulering, dyssosial atferd)
Behandling for Paranoid PF?
- Kognitiv atferdsterapi – attribusjonsscript.
- Angstreduksjon
- Relasjoner
- Realitetsorienter
- Psykodynamisk – relasjoner
- Misstillit til terapeuten.
Behandling for Schizoid PF
Emosjonelt utilgjengelige.
Kognitiv atferd
Øve på sosiale ferdigheter.
Gruppeterapi.
Mentaliseringstrening.
Behandling for Schizotypal
Motstridig til behandling.
Visse antipsykotika har fungert moderat.
For tankeutfordringene.
Øke positive sosiale interaksjoner. Dempe ensomhet
Enkelte atferdsspesifikke terapier.
Komorbiditet med depresjon og bipolar lidelse.
Behandling for avhengig PF?
Oppsøker oftere behandling selv enn for de andre lidelsene/PT
Viktig med tydelige grenser.
Psykoedukasjon – anerkjenne og kjenne igjen egen atferd.
CBT – Endre tanken om hjelpesløshet.
Finne indre tilfredshet.
Bli mer selvstendig.
(Engstelig cluster)
Behandling for Narsesistisk PF?
Vanskeligst å behandle.
CBT – for positiv oppvekst??
Psykodynamisk – kalde og avvisende foreldre.
Behandling for Emosjonelt ustabilt?
- “Krisegalskap” - man tar de ikke inn på akuttavdeling.
- Vanskelig å danne en god terapeutisk relasjon.
- Dialektisk atferdsterapi (DBT)
- Tett oppfølging over tid med individ og gruppe.
- Kognitive atferdsteknikker, lekser, mindfullness, imitering, målsetting, psykoedukasjon.
- Psykoterapeutisk
- Relasjonell psychoanalytic therapy
- Overføringsfokusert psychotherapy. Motoverføringer. Mentalisering.
Behandling for Unvikende PF?
Gruppeterapi
KAT:
- Eksponeringsterapi
-Trene sosiale ferdigheter
Moderat effekt på behandling
Behandling for Tvangspreget?
Psykodynamisk:
kognitiv-atferdsterapi
begge tar sikte på å endre tankeprosesser og hjelpe pasientene med å akseptere og håndtere følelser og usikkerhet. Endre dikitom tanke.
Noen personer responderer også godt på SSRI-er, en type antidepressiva.
Pasienter søker imidlertid vanligvis ikke behandling med mindre de lider av en annen lidelse eller blir presset av noen i sin omgangskrets.
Terapeuter må ofte jobbe for å engasjere pasientene og bygge tillit for å lykkes med behandlingen.
Behandling for Avhengig PF?
Pasienten overfører alt ansvar på behandler, så jobbe med selvstednighet
CBT- oppgjør med feilantagelser, jobbe for uavhengighet
Gruppeterapi- modellering av andre (andre klarer det, da gjør jeg og det)
Familieterapi
Generelt, hva bør du huske på i behandling av PFer generelt?
Grad av pf kan påvirke behandlingsutfall: ingen behandlingsmodell hjelper alle: 40% -alv
* Risiko drop out
* Terapeutisk allianse
* Risiko skade seg selv/ andre
* Risiko psykoseliknende gjennombrudd
* Pas. opplever at utredning kan være Destigmatiserende
* Gir innsikt i hvordan det henger sammen -> selvforståelse
* øke motivasjon for endring
* øke samarbeidsvilje
* viktig å si noe om håp og prognose
Hva er Dikotom tankegang?
Enten eller tankegang
