A. 5. Ulcerul GASTRO DUODENAL

Question 1

Def. UGD:

Answer 1

-intrerupere circumferentiala a peretelui gastric/ duodenal insotita de INFLAM si FIBROZA, incepand cu MUCOASA -> intregul perete gastric.

Question 2

Prevalenta UGD:

Answer 2

• 10-20 % femei;
• 20-30% barbati;
• in scadere dat. Eradicarii HP.

Question 3

Etiopatog. UGD: date despre INF HP

Answer 3

• c.m frecv. HP. -> fecal orala si oral-orala
• 15% tineri tari DEZV au HP. la vrst. De 20 de ani;
• 70% tineri tari SUBDEZV au HP. la vrts de 20 de ani
• o data contractata inf -> ramane pt toata viata, cu localiz. HP la interfata dintre MUCUS SI MUCOASA.
  !! HP se dezv pe.plajele de METAPLAZIE IS din mucoasa DUOD.

Question 4

Cum se manif. Inf cu HP:

Answer 4

-apare pe plajele de metaplazie is.-> gastroduodenita acuta AUTOLIMITATA -> gastrita cronica-> gastrita atrofica: CRESTE SECR GASTRINA => hipersecr. Acida.

Question 5

Prevalenta inf cu HP

Answer 5

• duoden: 70-80%

- stomac: 50-70%.

Question 6

Cauze ale ULCEROGENEZEI:

Answer 6

• inf cu hp;
• sdr. Zollinger ellison;
• cons de AINS.
• dezech dintre fact de ap si cei de agresiune. (Hp neg)

Question 7

Fiziopat din UGD - Hp negative:

Answer 7

-imbalanta echilibrului dintre FACT PROTECTIVI SCAZUTI si FACT AGRESIVI CRESCUTI.

Question 8

Fact. Agresivi din UGD:

Answer 8

• inf cu HP;
• hiper secretia acida;
• acizii biliari.

Question 9

HP -mod transm, ce este?

Answer 9

• bacil spiralat gram negativ;

- infectia :fecal orala (tari subdezv prin consumul apei)

Question 10

A. HP: Fact de patogenitate ai HP

Answer 10

• enzime cu diverse actiuni:
  
  • UREAZA - scindeaza ureea in amoniu si CO2)=> mediu alcalin-> hipersecre GASTRINA in zonele adiacente;
  • PROTEINAZE SI FOSFOLIPAZE - degrad. MUCUS + distrugere PL. Membranare gastrice si duodenale)
  • CITOTOX VACUOLIZANTA.

Question 11

A. HP: ULCEROGENEZA data de inf cu HP: mecanisme

Answer 11

-DIRECT SI INDIRECT:
●DIRECT: prin TOXINELE LUI HP=> gastrita/ duodenita ACUTA=> CRONICIZARE;
●INDIRECT: ureaza => amoniu si CO2 => mediu alcalin in jurul c. Secr de GASTRINA=> HIPERGASTRINEMIE => HIPERSECR DE HCL.

Question 12

B. HIPERSECR CLORHIDRO PEPTICA: cauze:

Answer 12

• cresterea C PARIET GASTRICE => GENETIC/ HIPERGASTRINEMIE;
• hipersn. C pariet la stimulii vagali;
• hipertonie nv. Vag;
• creste motilitatea duodenala in UD, scade motilitatea gastrica in UG
• creste secr. De HCL si de PEPSINA.

Question 13

C. Acizii biliari:

Answer 13

-dat ef de detergent pe mucoasa gastrica prin refluxul ct. Biliar in duoden si stomac. (Post colecistectomie)

Question 14

Factorii de APARARE al UGD:

Answer 14

• preepiteliali
• epiteliali
• postepiteliali

Question 15

Fact. De ap. PREEPITELIALI sunt repr de. :

Answer 15

• MUCUS;

- SECR DE HCO3. ce neutralizeaza ph acid.

Question 16

Fact de APARARE EPITELIALI:

Answer 16

• integritatea EPITELIULUI GASTRIC si DUODENAL.

- epit. G si d. Au capac mare de regen.

Question 17

Fact de ap. POSTEPT.

Answer 17

-vasele sg. Din peretele G sau D ce asigura suportul NUTRITIV/SCHIMBURILE DE H SI BICARBONAT

Question 18

Urm sunt fact de mediu si individuali implicati in mecan. UGD:

Answer 18

-fumatul -scade secr. ALCALINA PANCREATICA;
anuleaza mecan. Ce inhiba secr. ACIDA
-MEDICAMENTE : AINS CTCTP: direct prin eliberarea ionilor de H din mucoasa; indir. Prin inhib COX => inhib secre de PGLD. (E2, I2, F2).
-alti fact: cons de alcool, stresul
-fact. Individ. GENETICI: UGD: cei cu grp sanguin O subtipul NESECRETOR de atg de grup sanguin in saliva.

Question 19

Diagnostic si tb clinic UGD:

Answer 19

-tablou clinic:
○ asimptom, desc. Intamplator endoscopic;
○ desc si debut direct prin complic: HDS, penetr, perfor.
○ durere epigastrica : semn cardinal, ritmicitate, periodicitate, localizare, iradiere, caracter durere.
○ varsaturi;
○ modif apetit
○ semne dispeptice.

Question 20

Dg paraclinic:

Answer 20

• demonstram ulcerul si prez HP.●pt ULCER:
  •ENDOSCOPIC: ☆permite vizualizarea directa a UGD si EVALUAREA CORECTA A UGD.;
  ☆ permite efect de BIOPSII MULTIPLE DIN ULCER (benign/malign)
  ☆ demonstram daca Ulcerul este hemoragic, vindecat - cicatrice prezenta.

•RADIOLOGIC: ☆ asoc cu tlb de evac gastrica. (Ex. Stenoza).

●pt. HP:
• METODE DIRECTE: evidentiere HP pe biopsia din ulcer
• METODE INDIRECTE: - testul respirator cu uree marcata cu C => dozare CO2 prin expir;
- det. Atg hp. Din mat fecale.
- det. Atc. SANGUINI, SER, SALIVA.

Question 21

Pentru a demonstra vindecarea UGD:

Answer 21

• endoscopic, vedem cicatricia ulcerului, facem totusi biopsie;
• atg fecal si testul cu uree marcata.

Question 22

Gold std. Pentru a arata prez HP este:

Answer 22

-testul marcat respirator.

Question 23

Diagnostic diferential al ulcerului:

Answer 23

• UG- SI UD;
• litiaza biliara;
• neoplasm gastric- neopl ulcerat (endoscopic)
• limfom gastric
• pancreatita cronica
• dispepsia functionala

Question 24

Complicatiile UGD:

Answer 24

• stenozare pilorica datorita vindecarii UGD;
• HDS- datorita unei posibile erodari vasculare a peretelui gastric/duodenal;
• perforatie/ penetratie(perforatie acoperita in organele de vecinatate);
• neoplasm, niciodata cel duodenal (limfom non hodkin, adk)

Question 25

la ce tip de pacienti apare MORTALITATEA CRESCUTA:

Answer 25

-batranii peste 70 de ani cu HDS

Question 26

Tratamentul BOLII ULCEROASE cuprinde:

Answer 26

1. REGIMUL ALIMENTAR;
2. TP. MEDICAMENTOASA;
3. ERADICAREA HP SCHEME;
4. TRAT. ENDOSCOPIC;
5. TRAT. CHIRURGICAL.

Question 27

Regimul ALIMENTAR AL UGD cuprinde:

Answer 27

• evitare FUMAT;
• evitare Alcool, alimente acide
• interzicere AINS.

Question 28

Terapia medicamentoasa din UGD cuprinde:

Answer 28

A. Antisecretorii

B. Protectoare ale mucoasei gastrice

Question 29

Medicatia antisecretorie este repr de :

Answer 29

• IPP: OMEPRAZAOL, PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL (40 mg/zi)

- se adm timp de 6-8 sapt. - durata de vindecare a UGD.

Question 30

Timpul de vindecare a UGD este de:

Answer 30

-6-8 sapt.

Question 31

Protectoare ale MUCOASEI GASTRICE

Answer 31

-SUCRALFATUL DE AL (4 mg/zi) se asoc tp pt UG.

Question 32

Care sunt schemele de tratament pt eradicarea HP?

Answer 32

-triplele tp:
●OAC- OMEPRAZOL 40 mg/zi, AMOXI 2000mg/zi, CLARITROMICINA 2×500mg/zi
●OAM-OMEPRAZOL 40 mg/zi, AMOXI, 2000mg/zi, METRONIDAZOL 3×500 mg/zi
●OAL- OMEPRAZOL 40 mg/zi, AMOXI 2000mg/zi, LEVOFLOXACINA 2×500mg/zi
- tp secventiala:
● IPP 10zile + 2 ATB timp de 5 zile, adm secvential.
- cvatrupla tp:
●OMEPRAZOL 40 mg/zi, BISMUT 2×2 tb/zi, TETRACICLINA 3×500 mg/zi, METRONIDAZOL 3×500 mg/zi.

Question 33

Recomandari la de actualitate:

Answer 33

• cvadrupla tp 14 zile

- tripla tp pe baza de LEVOFLOXA.

Question 34

Cat timp se mentin tp?

Answer 34

• o luna cu ipp;

- 10-14 zile cu atb.

Question 35

Indicatiile de eradicare a inf cu HP:

Answer 35

• la dorinta pacientului;
• la pacientii ce au avut gastrectomie post cancer gastric
• la cei cu ulcere gastrice acute/cronice;
• la cei cu LIMFOM MALT;
• la cei cu GASTRITA CRONICA ATROFICA;
• rudele de gr. 1 bn de cancer gastric.

Question 36

Tratamentul ENDOSCOPIC :

Answer 36

-folosit la tratarea complicatiilor date de UGD:
●stenoza pilorica: dilatare endoscopica cu balonas;
● cauterizare prin TERMOCOAG. BIPOLARA sau plasare de HEMOCLIPURI.
-inject de adr (efect VC, efect mecanic compresiv)
● mucosectomie - in caz de ulcer gastric cu displazie sau chiar cancer in situ.

Question 37

Care sunt pacientii carora le indicam TRATAMENTUL CHIR. In caz de ULCER GASTRIC?

Answer 37

• pacientii post gastrectomie dupa un cancer gastric;
• formele refractare la tratament mai mult de 2 luni;
• formele penetrante;
• cele cu HDS cu risc vital
• ulcere la care biopsia ne releva cel maligne.

Question 38

Care sunt pacientii carora le indicam interv chir in UG?

Answer 38

• hemoragie ce nu poate fi oprita endoscopic

- stenoze pilorice ce nu pot fi dilatate endoscopic.