A. 5. Ulcerul GASTRO DUODENAL Flashcards
Def. UGD:
-intrerupere circumferentiala a peretelui gastric/ duodenal insotita de INFLAM si FIBROZA, incepand cu MUCOASA -> intregul perete gastric.
Prevalenta UGD:
- 10-20 % femei;
- 20-30% barbati;
- in scadere dat. Eradicarii HP.
Etiopatog. UGD: date despre INF HP
- c.m frecv. HP. -> fecal orala si oral-orala
- 15% tineri tari DEZV au HP. la vrst. De 20 de ani;
- 70% tineri tari SUBDEZV au HP. la vrts de 20 de ani
- o data contractata inf -> ramane pt toata viata, cu localiz. HP la interfata dintre MUCUS SI MUCOASA.
!! HP se dezv pe.plajele de METAPLAZIE IS din mucoasa DUOD.
Cum se manif. Inf cu HP:
-apare pe plajele de metaplazie is.-> gastroduodenita acuta AUTOLIMITATA -> gastrita cronica-> gastrita atrofica: CRESTE SECR GASTRINA => hipersecr. Acida.
Prevalenta inf cu HP
- duoden: 70-80%
- stomac: 50-70%.
Cauze ale ULCEROGENEZEI:
- inf cu hp;
- sdr. Zollinger ellison;
- cons de AINS.
- dezech dintre fact de ap si cei de agresiune. (Hp neg)
Fiziopat din UGD - Hp negative:
-imbalanta echilibrului dintre FACT PROTECTIVI SCAZUTI si FACT AGRESIVI CRESCUTI.
Fact. Agresivi din UGD:
- inf cu HP;
- hiper secretia acida;
- acizii biliari.
HP -mod transm, ce este?
- bacil spiralat gram negativ;
- infectia :fecal orala (tari subdezv prin consumul apei)
A. HP: Fact de patogenitate ai HP
- enzime cu diverse actiuni:
- UREAZA - scindeaza ureea in amoniu si CO2)=> mediu alcalin-> hipersecre GASTRINA in zonele adiacente;
- PROTEINAZE SI FOSFOLIPAZE - degrad. MUCUS + distrugere PL. Membranare gastrice si duodenale)
- CITOTOX VACUOLIZANTA.
A. HP: ULCEROGENEZA data de inf cu HP: mecanisme
-DIRECT SI INDIRECT:
●DIRECT: prin TOXINELE LUI HP=> gastrita/ duodenita ACUTA=> CRONICIZARE;
●INDIRECT: ureaza => amoniu si CO2 => mediu alcalin in jurul c. Secr de GASTRINA=> HIPERGASTRINEMIE => HIPERSECR DE HCL.
B. HIPERSECR CLORHIDRO PEPTICA: cauze:
- cresterea C PARIET GASTRICE => GENETIC/ HIPERGASTRINEMIE;
- hipersn. C pariet la stimulii vagali;
- hipertonie nv. Vag;
- creste motilitatea duodenala in UD, scade motilitatea gastrica in UG
- creste secr. De HCL si de PEPSINA.
C. Acizii biliari:
-dat ef de detergent pe mucoasa gastrica prin refluxul ct. Biliar in duoden si stomac. (Post colecistectomie)
Factorii de APARARE al UGD:
- preepiteliali
- epiteliali
- postepiteliali
Fact. De ap. PREEPITELIALI sunt repr de. :
- MUCUS;
- SECR DE HCO3. ce neutralizeaza ph acid.
Fact de APARARE EPITELIALI:
- integritatea EPITELIULUI GASTRIC si DUODENAL.
- epit. G si d. Au capac mare de regen.
Fact de ap. POSTEPT.
-vasele sg. Din peretele G sau D ce asigura suportul NUTRITIV/SCHIMBURILE DE H SI BICARBONAT
Urm sunt fact de mediu si individuali implicati in mecan. UGD:
-fumatul -scade secr. ALCALINA PANCREATICA;
anuleaza mecan. Ce inhiba secr. ACIDA
-MEDICAMENTE : AINS CTCTP: direct prin eliberarea ionilor de H din mucoasa; indir. Prin inhib COX => inhib secre de PGLD. (E2, I2, F2).
-alti fact: cons de alcool, stresul
-fact. Individ. GENETICI: UGD: cei cu grp sanguin O subtipul NESECRETOR de atg de grup sanguin in saliva.
Diagnostic si tb clinic UGD:
-tablou clinic:
○ asimptom, desc. Intamplator endoscopic;
○ desc si debut direct prin complic: HDS, penetr, perfor.
○ durere epigastrica : semn cardinal, ritmicitate, periodicitate, localizare, iradiere, caracter durere.
○ varsaturi;
○ modif apetit
○ semne dispeptice.
Dg paraclinic:
- demonstram ulcerul si prez HP.●pt ULCER:
•ENDOSCOPIC: ☆permite vizualizarea directa a UGD si EVALUAREA CORECTA A UGD.;
☆ permite efect de BIOPSII MULTIPLE DIN ULCER (benign/malign)
☆ demonstram daca Ulcerul este hemoragic, vindecat - cicatrice prezenta.
•RADIOLOGIC: ☆ asoc cu tlb de evac gastrica. (Ex. Stenoza).
●pt. HP:
• METODE DIRECTE: evidentiere HP pe biopsia din ulcer
• METODE INDIRECTE: - testul respirator cu uree marcata cu C => dozare CO2 prin expir;
- det. Atg hp. Din mat fecale.
- det. Atc. SANGUINI, SER, SALIVA.
Pentru a demonstra vindecarea UGD:
- endoscopic, vedem cicatricia ulcerului, facem totusi biopsie;
- atg fecal si testul cu uree marcata.
Gold std. Pentru a arata prez HP este:
-testul marcat respirator.
Diagnostic diferential al ulcerului:
- UG- SI UD;
- litiaza biliara;
- neoplasm gastric- neopl ulcerat (endoscopic)
- limfom gastric
- pancreatita cronica
- dispepsia functionala
Complicatiile UGD:
- stenozare pilorica datorita vindecarii UGD;
- HDS- datorita unei posibile erodari vasculare a peretelui gastric/duodenal;
- perforatie/ penetratie(perforatie acoperita in organele de vecinatate);
- neoplasm, niciodata cel duodenal (limfom non hodkin, adk)
