99 - Paralysie faciale Flashcards
Caractéristique de la PF centrale
DEFICIT FACIAL CENTRAL :
- prédomine très nettement sur la partie INFERIEURE du visage (bouche/joue uniquement) : effacement pli nasoG, impossibilité de souffler / gonfler les joues, chute de la commissure des lèvres
- le plus souvent associé à un DEFICIT MOTEUR DU MEMBRE SUP HOMOLATERAL (atteinte du gyrus prefrontal) : Signe de Barré / main creuse
- dissociation automatico-volontaire (PF plus marquée lors des mouvements exécutés sur consigne que lors des mouvements spontanés ++), parfois l’inverse.
Caractéristique de la PF périphérique
DEFICIT FACIAL PERIPHERIQUE :
- touche l’ensemble du visage (bouche et paupière) : impossibilité de siffler, effacement du pli nasoG ET fermeture incomplète de l’oeil, signe de Charles Bell, effacement rides du front.
- PAS de dissociation automatico-volontaire : la PF est identique entre les mimiques executé sur ordre et les mimiques spontanées.
- Elocution labiale gênée / mastication imparfaite : réflexe cornéen aboli car le muscle orbiculaire dépend du VII.
En quoi consiste le signe de Charles Bell, que doit-il faire évoquer ?
- occlusion complète de l’œil est impossible
- le globe oculaire du côté paralysé se porte en haut et en dehors lors de la tentative de fermeture de l’oeil
En faveur d’une paralysie du nerf crânien VII (n. facial) d’origine PERIPHERIQUE.
ATTENTION : dans les formes frustes de PF périphérique, le signe de charle Bell est absent, mais à l’occlusion des yeux les cils du côté atteints sont plus apparents (signe de Souques) = occlusion moins vigoureuse.
Quels signes rares peuvent s’associer classiquement à une PF périphérique ?
1) Hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt (dépendante du VII)
2) Hyperacousie douloureuse par atteinte du muscle stapédien (innervé par le VII)
3) Agueusie des 2/3 antérieurs de la langue (dépendante du VII)
(Tarissement des sécrétions lacrymales, au test de Schirmer)
Tableau clinique de la DIPLEGIE FACIALE (PF périphérique bilatérale)
Visage atone, inexpressif
Signes de Charles Bell bilatéral
Troubles de l’élocution et de la mastication MAJEUR
Pourquoi la PF centrale ne touche que la partie inférieure du visage ?
La partie supérieure du visage est sous la dépendance de chaque côté d’un NOYAU SUPERIEUR DU NERF FACIAL.
- hors le noyau supérieur reçoit le premier neurone du cortex homolatéral ET du cortex contro-latéral.
= projection bilatérale du premier neurone du VII sur les noyaux supérieurs uniquement
Ainsi, lors d’une PF centrale, le premier neurone controlatéral continue d’offrir la commande motrice au noyau supérieur du VII. Et donc la motricité reste préservée dans la moitié supérieur du visage.
Le NOYAU INFERIEUR DU NERF FACIAL, ne possède pas cette double afférence de premiers neurones corticaux. La bouche est donc paralysée dès que le premier neurone est atteint.
Etiologies vasculaires devant une PF périphériques (3)
1) Traumatisme cranien (fracture du rocher avec section/compression du VII).
Rechercher à l’otoscopie une fuite de LCS ou une otorragie + à l’audiométrie une surdité de transmission.
2) Syndrome alterne vasculaire (AVC tronc cérébral) : à suspecter devant l’association d’une PF périph et d’une hémiplégie controlatérale respectant la face.
3) Thrombose veineuse cérébrale : à suspecter devant fiève, céphalées, tr de la vigilance et autre signe de focalisation associée à la PF périph.
NPO : PF periph = paralysie a frigore JPDC
Etiologies neurologiques devant une PF périphérique (2)
1) Sclérose en plaque : régression beaucoup plus rapide que dans la PF a frigore.
2) Polyradiculonévrite aigue : DIPLEGIE FACIALE +/- asymétrique sur un tableau largement dominé par l’atteinte sensitivo-motrice bilatérale et l’areflexie ostéo-tendineuse.
Rechercher +++ l’atteinte pharyngo-laryngé.
NPO : PF periph = paralysie a frigore JPDC
Etiologies infectieuses devant une PF périphérique (4)
1) Zona du ganglion géniculé : PF périph très douloureuse, avec eruption de vésicule dans la zone de Ramsay-Hunt et atteinte auditive +++
A traiter par Aciclovir.
2) Méningoradiculite bactérienne ou virale : syndrome méningé fébrile + PF periph imposent une étude bactério et viro du LCS.
2*) Méningoradiculite de Lyme : placard erythémateux + morsure de tique + PF periph. La PF peut être révélatrice de la borreliose de Lyme et motiver la sérologie.
3) Infection VIH : PF periph fréquente, quel que soit le stade, pouvant être bilatérale (diplégie faciale).
NPO : PF periph = paralysie a frigore JPDC
Etiologies métabolique et auto-immune de PF périphérique (2)
1) Diabète
2) Sarcoidose : Sd d’Heerfordt = PF periph + uveite antérieure + parotidite.
NPO : PF periph = paralysie a frigore JPDC
Quelle est la cause la plus fréquente de PF périphérique ?
Paralysie faciale aiguë idiopathique, dite A FRIGORE
Caractéristique clinique de la PF a frigore
PF périphérique isolée :
- d’installation BRUTALE (le matin ou après une exposition au FROID)
- précédée de douleur rétro-auriculaire / hyperacousie
- durée LONGUE (8 à 15 jours avant début de récupération)
Spontanément favorable dans la majorité des cas. Guérissant en 2 mois.
Traitement de première intention de la PF a frigore + prevention des complications
Traitement de la PF a frigore :
- CORTICOTHERAPIE ORALE (1 mg/kg/j) pendant 10 jours
D’autant plus efficace que mise en place précocement (idéalement dans les 72h).
La KERATITE* par inocclusion chronique de l’oeil paralysé est une complication fréquente à prévenir par :
- LARMES ARTIFICIELLES le jour
- PANSEMENT OCCLUSIF la nuit
Prévalence de la forme sévère de PF a frigore
5 à 10% des PF a frigore sont de récupération LENTE et INCOMPLETE, à l’origine de SEQUELLES :
- persistance d’une PF séquellaire
- hémispasme faciale post-paralytique (traitable par TOXINE BOTULIQUE)
- sd des larmes de crocodiles (réinnervation aberrante des glandes lacrymales)
