91 - Syndrome de la queue de cheval et compression médullaire non traumatique Flashcards
Definition : queue de cheval
La queue de cheval est formée par l’ensemble des racines rachidiennes situées en dessous du cône terminal de la moelle.
C’est à dire les racines sacrées (S1-S5) et les racines lombaires (sauf L1 = marque la limite du cone terminal)
Les racines L2 à S5 assurent l’innervation sensitive et motrice des membres inférieurs, du périnée et des organes génitaux.
ATTENTION L1 = motricité du psoas et des abducteurs. Donc pas de déficit moteur à ce niveau dans le sd de la queue de cheval.
Symptomatologie d’un syndrome de la queue de cheval
Syndrome lesionnel (douleur) :
- Douleur/paresthésie de topographie radiculaire uni ou bilatérale (selon les racines de la queue touchée).
- Augmentée par la toux, le changement de position.
Syndrome sous-lesionnel (déficit sensitivo-moteur) :
- Anesthésie en selle + anesthésie (de tte les sensibilités) d’un ou des deux membres inférieurs.
- Déficit moteur d’un ou des deux membres inférieurs. ROT abolis (rotulien = L4 / achiléen = S1 / RCP = S1-S2) signant l’atteinte PERIPHERIQUE.
ps : les ROT vif et le babinski positif sont en faveur d’une atteinte CENTRALE = compression MEDULLAIRE, utile +++ pour différencier les deux atteintes. –> Pas de sd pyramidal dans la compression de la queue de cheval, on ne comprime que des nerfs = atteinte periph !
- Troubles sphinctériens et génitaux NETS et PRECOCES (incontinence/rétention urinaire/miction par rengorgement, incontinence/rétention fécale, impuissance).
- Troubles trophiques : escarre sacrée à toujours rechercher (peut survenir rapidement et à bas bruit à cause de l’anesthésie en selle).
Examens complémentaires pour explorer une suspicion de syndrome de la queue de cheval.
Il y en a 3, qui apportent chacun des éléments de compréhension différents.
1) IRM du rachis lombaire et de la queue de cheval (meilleur examen)
- à pratiquer en urgence en 1ère intention
- si CI à l’IRM –> myélographie aux hydrosolubles et saccoradioculographie (dangereux)
2) Scanner rachidien centré sur le niveau lésionnel suspecté.
3) Radiographie du rachis lombaire (F+P+3/4)
Principales causes extradurales de syndrome de la queue de cheval
CAUSES EXTRA-DURALES :
- HERNIE DISCALE LOMBAIRE +++ : cause la plus fréquente de compression de la queue de cheval. Installation brutale, urgence chirurgicale –> laminectomie en urgence (délai de PEC = principal facteur pronostic fonctionnel).
- Canal lombaire étroit congenital : étroitesse eventuellement aggravée par des remaniements arthrosiques.
NPO : CLAUDICATION INTERMITTENTE de la queue de cheval –> sciatique ou cruralgie survenant après un certain périmètre de marche et cédant à l’arrêt devant faire suspecter un canal lombaire étroit +++ (reflexe ECN) - Métastase vertébrale (et épidurite associée réduisant encore le diamètre libre)
- Spondylodiscite (et épidurite infectieuse réactionelle)
- Chordome vertébral : tumeur vertébrale sacro-coccygienne exclusivement, non rare.
Principales causes intradurales de syndrome de la queue de cheval
CAUSES INTRADURALES :
- NEURINOME de la queue de cheval : cause intradurale la plus fréquente. Pronostic EXCELLENT lorsque exerese précoce.
- EPENDYMOME de la queue de cheval : nait au niveau du filum terminal de la moelle et atteint progressivement une taille parfois considérable, allant jusqu’à occuper tout le cul de sac lombaire et donc comprimant la queue de cheval !
- fistule artério-veineuse
