89 - Déficit neurologique récent Flashcards
Définition du déficit neurologique récent
- Déficit neurologique : perte d’une fonction liée à une dysfonction temporaire (déficit transitoire) ou lésionelle (déficit permanent) d’une REGION du système nerveux, soit au niveau central, soit au niveau périphérique.
Ce déficit peut être MOTEUR, SENSITIF, CEREBELLEUX, SENSORIEL ou COGNITIF. - Récent : date de quelques jours au maximum.
ATTENTION : les souffrances globales comme la perte de connaissance ou les syndromes confusionnels ne sont pas des déficits neurologiques à proprement parlé !
Quelles sont les régions pouvant être atteintes dans le déficit neurologique central ?
Lésion neurologique centrale :
- cerveau
OU
- tronc cérébral
OU
- moelle spinale
Quelles sont les régions pouvant être atteintes dans le déficit neurologique périphérique ?
Lésion neurologique périphérique :
- racine nerveuses
OU
- plexus nerveux
OU
- troncs nerveux = nerfs
Ne pas confondre DEFICIT NEUROLOGIQUE et IMPOTENCE FONCTIONELLE. Expliquer ce dernier terme.
Impotence fonctionelle = déficit NON neurologique (pas forcément moteur d’ailleurs).
- En ce qui concerne la motilité, les causes non neurologiques sont principalement OSTEOARTICULAIRE (fracture, entorse, arthrite, rupture de coiffe, et). La DOULEUR étant au premier plan et expliquant la limitation du mouvement / le déficit.
- Un patient peut aussi être déficitaire sur la motricité par une atteinte vasculaire, comme on peut le voir dans la claudication intermittente* de l’AOMI.
Expliquer quel mécanisme lésionnel suspecter devant les types de début de déficit neurologique ci dessous :
- déficit soudain (en quelques seconde)
- déficit rapidement progressif (en quelques minutes)
- déficit subaigu (heures ou jours)
- déficit chronique (semaines, mois, années)
Déficit neurologique de DEBUT :
- soudain (en quelques seconde) : VASCULAIRE
- rapidement progressif (en quelques minutes) : EPILEPTIQUE ou MIGRAINEUX
- déficit subaigu (heures ou jours) : INFLAMMATOIRE
- déficit chronique (semaines, mois, années) : TUMORAL ou DEGENERATIF
Ainsi, le mode de révélation du déficit permet de suspecter le mécanisme lésionnel !
Quels sont les hypothèses diagnostiques à évoquer devant les différents tableaux suivants :
- déficit neurologique récent + fièvre + céphalée
- déficit neurologique récent + hématomes + lésions osseuses (contexte de trauma)
- déficit neurologique récent + arythmie cardiaque
Déficit neurologique récent + fièvre + céphalée —> MENINGITE / MENINGOENCEPHALITE / ABCES CEREBRAL
- déficit neurologique récent + hématomes + lésions osseuses (contexte de trauma) —> HEMATOME INTRACEREBRAL (sousdural ou extradural)
- déficit neurologique récent + arythmie cardiaque —> AVC ischémique d’origine embolique
Expliquer brièvement la démarche diagnostique devant un trouble neurologique récent.
0) Eliminer les causes non neurologiques de déficit = impotence fonctionelle.
1) Diagnostic syndromique : à l’issue de l’anamnèse et d’un examen neurologique étudiant la VIGILANCE, les fonctions COGNITIVES, la MOTRICITE, la SENSIBILITE, les FONCTIONS CEREBELLEUSES, les NERFS CRANIENS et les fonctions VESICO-SPHINCTERIENNES, le clinicien regroupe les symptomes neurologiques du patient en SYNDROME.
exemple : syndrome pyramidal déficitaire du MI droit, syndrome cérebelleux de l’hémicorps gauche, etc …
2) Diagnostic topographique : en prenant compte de la somatotopie du système nerveux, DEDUIRE LA REGION NEUROLOGIQUE LESEE pouvant expliquer le syndrome présenté par le patient.
Devant quels signes sémiologiques faut-il suspecter un déficit neurologique d’origine périphérique ?
1) AMYOTROPHIE et les fasciculations
2) Deficit sensitif et/ou moteur de TOPOGRAPHIE RADICULAIRE (territoire de C3/C4, L2, etc) ou TRONCULAIRE (territoire du nerf médian, du nerf fibulaire, etc).
3) Diminution/abolition des ROT dans le territoire déficitaire.
4) Atteinte distale des MI SANS troubles vesico-sphinctériens.
Devant quels signes sémiologiques faut-il suspecter un déficit neurologique d’origine centrale ?
1) Deficit dont la TOPOGRAPHIE ATTEINT UN HEMICORPS : en faveur de l’atteinte d’un hémisphère cérébral.
2) NIVEAU SENSITIF FRANC (thoracique ou abdominal) : en faveur d’une atteinte médullaire.
3) Signes associées : APHASIE, HLH (hémianopsie latérale homonyme) : en faveur de l’atteinte d’un hémisphère cérébral.
4) TROUBLE DE LA VIGILANCE associé au déficit neurologique.
5) EPILEPSIE FOCALE : en faveur d’une atteinte corticale
6) SIGNES PYRAMIDAUX : ROT diffusés, CLONUS de la cheville, BABINSKI + (signe l’atteinte du premier motoneurone).
Etiologies des déficits neurologiques récents centraux. Les séparer par deficit transitoire et deficit persistant.
TRANSITOIRE
- AIT
- Epilepsie
- Aura migraineuse
CONSTITUE
- Infarctus cérébral
- Hémorragies
- Trauma crânien
- Tumoral
- Poussée de SEP
- Infectieux
Précisez pour l’AIT / syndrome de menace du cerveau (déficit neurologique central transitoire) :
- terrain
- mode d’installation
- progression des symptômes
- symptomatologie
- résolution des symptômes
AIT / syndrome de menace du cerveau :
- terrain : personne âgée, FdR CV
- mode d’installation : brutal, d’une seconde à l’autre
- progression des symptômes : maximum d’emblée, stable
- symptomatologie : “négative” = déficitaire : paralysie d’un bras, amputation du champs visuel, perte de sensibilité d’un membre, etc.
- résolution des symptômes : brutale, d’une seconde à l’autre, pas de séquelle, se souvient de l’évènement.
Précisez pour la Migraine (déficit neurologique central transitoire) :
- terrain
- mode d’installation
- progression des symptômes
- symptomatologie
- résolution des symptômes
Migraine :
- terrain : adulte jeune (>40 ans +++)
- mode d’installation : en quelque minutes
- progression des symptomes : marche migraineuse* (aura visuelle de 10-20 minutes PUIS aura sensitive de 10-20 minutes PUIS aura motrice/tr. langage de 10-20 minutes)
- symptomatologie : “positive” = phénomène visuels lumineux/colorés dans un hémichamps, paresthésie avec fourmillement cheiro-orale (main + lèvre) unilatéral.
- résolution des symptômes : rapide (auras toujours
Précisez pour l’Epilepsie (déficit neurologique central transitoire) :
- terrain
- mode d’installation
- progression des symptômes
- symptomatologie
- résolution des symptômes
Epilepsie (déficit neurologique central transitoire) :
- terrain : 2 pics d’incidence (jeune + vieux)
- mode d’installation : en quelques secondes
- progression des symptômes : marche épileptique* (propagation de paresthésies rapide en quelques 10aines de secondes le long d’un membre).
- symptomatologie : “positives” = trouble de la vigilance transitoire, clonies d’un segment de membre, hallucination visuelle (figures géometriques).
- résolution des symptômes : rapide, AMNESIE DE L’EPISODE en cas de crise partielle complexe*
Quelle image retrouve t’on sur le scanner cérébral en cas d’hématome extradural ?
— Hématome extradural —
Lentille hyperdense BICONVEXE
- LIMITEE par les sutures du crâne
NPO : tout trauma crânien AVEC PERTE DE CONNAISSANCE impose une imagerie cérébrale à la 6ème heure.
Quelle image retrouve t’on sur le scanner cérébral en cas d’hématome sousdural ?
— Hématome sousdural —
Lentille hyperdense à CONCAVITE INTERNE ETENDUE
- NON LIMITEE par les sutures du crâne
NPO : tout trauma crânien AVEC PERTE DE CONNAISSANCE impose une imagerie cérébrale à la 6ème heure.
