97 - Migraine et algies de la face (reste : nevralgies) Flashcards
Définition de céphalées primaires
Céphalées chroniques, evoluant sur des années, pour la plupart sous la forme de crises répétées avec des intervalles asymptomatiques.
Diagnostic céphalée primaire = clinique (selon les critères de l’IHS - International Headache Society)
Epidémiologie de la Migraine
Prévalence de la Migraine (avec ou sans aura) : 15% de la population générale
- prédominance féminine (2/1)
- débute
Physiopathologie de la Migraine
Hyperexcitabilité neuronale (facteurs génétique + environnementaux) atteignant le cortex (aura) et le système trigémino-vasculaire dont la vasodilatation entraine la céphalée !
La symptomatologie des auras migraineuses est la traduction clinique du dysfonctionnement transitoire du cortex à point de départ occipital (aura visuelle) ou pariétal (aura sensitive), puis se propageant de proche en proche vers l’avant (expliquant la “marche migraineuse”).
Caractéristique de la céphalée dans la migraine sans aura
Accès de céphalées caractéristique, séparées par des intervalles libres :
- siège : temporal / sus-orbitaire, unilatéral, altérnance du côté atteint selon les crises
- apparition : installation rapide en quelques HEURES, peut réveiller le patient en fin de nuit
- type : PULSATILE, s’accentue à l’effort / concentration
- signes d’accompagnements : nausées/vomissements +++, phono-photophobie, RECHERCHE D’ISOLEMENT dans un endroit calme et peu éclairé
- durée : entre 4h et 72h (fixé par l’IHS), en moyenne 12h
- évolution : récupération complète à l’issue de la crise
Critère diagnostic d’une Migraine sans aura (selon l’IHS)
Au moins 5 crises qui ont :
- durée : entre 4 et 72 heures
ET
- au moins 2 caractéristiques parmis : UNILATERALE, PULSATILE, MODEREE ou SEVERE, AGGRAVEE PAR LES EFFORTS DE ROUTINE
ET
- au moins 1 de ces signes associé : nausée/vomissement, phonophobie/photophobie.
Critère diagnostic d’une Migraine avec aura (selon l’IHS)
Au moins 2 crises qui ont :
- des céphalées répondant aux critères d’une migraine sans aura (durée entre 4 et 72h, unilatérale/pulsatile/modérée/aggravée par l’effort, associée à nausée ou phono/photophobie)
- AURA VISUELLE avec symptomatologie (taches, lumière scintillante, perte de vision entièrement réversible) homonymes
OU
AURA SENSITIVE avec symptomatologie (fourmillements, hypoesthésie entièrement réversible) unilatérale
OU
TROUBLE DU LANGAGE dysphasique entièrement réversible. - AURA d’une durée stricte entre 5 et 60 minutes
- PAS de déficit moteur / aura motrice
Attention, la céphalée et l’aura peuvent être concomitante. Tout comme l’aura migraineuse peut ne pas être suivie de céphalée !
Caractéristiques de l’aura visuelle
La plus fréquente des auras migraineuse, parfois seule manifestation, caractérisant la MIGRAINE OPHTALMIQUE.
Le SCOTOME SCINTILLANT est le symptome le plus fréquent (point lumineux dans une partie du champs visuel homonyme entre les deux yeux par atteinte du cortex occipital, persistant les yeux fermés), s’elargissant sous forme de ligne brisée.
L’HEMIANOPSIE LATERALE HOMONYME (HLH) est également fréquente, parfois précédée de tache colorée ou lumineuse dans le même hémichamps.
AUTRES : phosphènes ou scotome d’un oeil, métamorphopsies, vision kaléidoscopique, hallucinations visuelles élaborées
Caractéristiques de l’aura sensitive
Paresthésies non douloureuses touchant typiquement les premiers doigts de la main et le pourtour des lèvres avec la même unilatéralité (PARESTHESIE CHEIRO-ORALES HOMOLATERALES)
S’étendent progressivement au coude et à l’hémiface du côté atteint.
Quelles sont les manifestations possibles d’une migraine avec aura au niveau du langage ?
Les troubles du langage dans la migraine avec aura sont plus rares que les manifestations visuelles et sensitives, mais sont à connaître :
- manque du mot
- DYSARTHRIE
- voir aphasie totale
Les aura basilaires et les aura motrices sont elles fréquentes dans la migraine avec aura ?
Non, ce sont des manifestations TRES RARES :
- AURA MOTRICE surviennent dans le cadre de la migraine hémiplégique familiale (maladie autosomique dominante)
- AURA BASILAIRE : l’aura évoque une atteinte du tronc cérébral avec diplopie, ataxie, trouble de la vigilance / coma
Devant de telles manifestations, il est nécessaire de faire une IMAGERIE CEREBRALE EN URGENCE pour ne pas méconnaître un diagnostic différentiel aux conséquences irréversibles (AVC +++).
Que faut-il suspecter devant une migraine avec persistance de céphalée de fond à prédominance occipitale entre deux accès migraineux identifié ?
L’association d’une céphalée de tension (céphalée postérieure) à la migraine !
Association TRES FREQUENTE, chez les migraineux :
- à personnalité anxieuse
- présentant des tensions musculaires douloureuses des muscles de la nuque
ATTENTION : ne pas méconnaître une prise abusive d’antalgiques induisant une ACCOUTUMANCE avec apparition de céphalées chroniques quotidiennes !
Facteurs favorisants / déclencheurs d’une crise de migraine
Contrariété, situation de stress +++
- ou au contraire : détente brutale avec “migraine de week end”
Lumière clignotante, décor rayé, bruits excessifs +++
Facteurs déclencheurs hormonaux +++ :
- migraine rythmée par les menstruations (migraine CATAMENIALE)
- pillule oestro-progestative
Alimentaires : chocolat, alcool, saut de repas (hypoglycémie).
L’éradication de ces facteurs à travers l’éducation du patient est un élément majeur de la prise en charge du patient migraineux. +++
Examens complémentaires devant une migraine typique
Aucun, inutile de réaliser une imagerie cérébrale pour porter le diagnostic, qui est CLINIQUE.
L’imagerie cérébrale (IRM) ainsi que l’EEG seront indiquées devant un doute sur un DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL D’AURA MIGRAINEUSE SANS CEPHALEE.
3 grands principes de prise en charge du patient migraineux
1) suppression des facteurs déclenchants de migraine (POP, stress, environnements bruyants, etc)
2) traitement médicamenteux de la crise, dose stricte à ne pas dépasser (vs. accoutumance) +/- antiémétique. Inefficace sur les symptômes d’aura.
3) traitement de fond, à visée prophylactique, à discuter au cas par cas (si rythme >2 crises/mois et gros retentissement pour le patient)
Que faut-il suspecter devant des crises de céphalées espacées, systématiquement localisé du même côté ?
Malformation artério-veineuse intra-cranienne +++
