99 Paludisme Flashcards
Généralités paludisme
Infection parasitaire à Plasmodium falciparum : protozoaire, le plus fq
Vecteur = anophèle, piqure vespérale et nocturne
Accès palustre simple
Contexte 3
Clinique 3
Contexte 3 :
1Anamnèse : retour de zone d’endémie
2et date cf incubation-latence clinique : 7j-2M
3+/-chimioprophylaxie : type, observance
Triade :
1Fièvre, élevée, paroxystique= tierce (ttes les 48h : J1,J3…)
2Syd polyalgique : céphalées, arthro-myalgies, doul abdo..
3Signes dig : N-V, +/-diarrhées..
SDG = accès pallustre grave
4cliniques
6paracliniques
Supou=1 critère : transfert en REA et ttt IV
Clinique 4 :
1Neuro : tb de conscience ou convulsions répétées (supou=2/24h)
2HD instable
3Respi (clinico-bio) : SpO2 inf90%, FR sup32/min, PaO2 inf60mmHg, image à la RxThx, P/F inf300
4Hémato (clinico-bio) : ictère clinique (ou BT sup50microM), syd hémorragique, Hburie clinique
Paraclinique 6 :
1Anémie sévère : inf7g/dL ou Ht inf20%
2Hypogly : inf2,2mM
3Acidose (HCO3- inf15) ou acidémie
4Hyperlactatémie
5Hyperparasitémie : sup4%
6IR : creat sup265 microM et/ou diurèse inf400mL/24h
Paraclinique accès palustre 5
1Orientation 3 :
-NFS-P : thrombopénie!, +/-leucopénie, anémie tardive
-CRP aug
-Hémolyse et BHC : hapto effondrée, bili et LDH aug, TA aug inf10N
2Diag + : frottis sg avc goutte épaisse en urg (résultats ds les 2h) cfQsp
3Gravité 3 :
-Gaz du sg + lactates, RxThx
-Glycémie
-Iono-u-creat
4Diag diff : +/- PL ssi syd méningé, Hc, copro
5PréT :
-pré-quinine : ECG (cf effet stabilisant : QRS-QTc) et HCG
-pré-transfu
Frottis sg avc goutte épaisse modalités
En urg Biologiste prévenu Sur tube EDTA 3 objectifs : diag+, diag de l'espèce, parasitémie Résultat à rendre dans les 2h
PEC accès palustre simple
Ambu (si pas de SDG, pas de vomissements, parasitémie inf2%, observance!! (avc compréhension, entourage, médocs dispo), bio N (pq sup50000, Hb sup10, creat inf250), terrain nn fragile, suivi possible par MT)
sinon hospit!
Anti-palludéens à dose curative 3j PO :
type proguanil + atovaquone (Malarone r)
(ou artémether + luméfantrine (Riamet r)
Ou quinine IV si hospit (ex : vomissements)
Ttt symptomatique
Surveillance +++ : cs obligatoire et parasitémie à J3(-25%)-J7(neg)-J28!!!
PEC accès palustre grave
=PEC de réa!
Ttt anti-paludéen IV :
1ère intention : artésunate! (Malacef r)
si non dispo dans les 2h, initialement quinine puis relais par artésunate dans les 24h
2nde intention : quinine dose de charge (16mg/kg) puis entretien (8mg/kg/8h) ds du G5 ou G10
Relais PO à72h ssi amélioration :
-Artésunate : après supou=3 doses par biT avc dérivé de l’artémisinine : artémether-luméfantrine (Riamet r)
-Quinine : par anti-paludéen de 1ère intention ou quinine
Durée totale 7J
Ds ts les cas rechercher co-infection bact et ABT probabiliste large spectre type C3G IV!
Ttt symptomatique!!!
Surveillance : cfQsp
Surveillance accès palustre grave +/-ttt parentéral
Efficacité : constantes, amélioration clinique, NFS.., parasitémie/j jusqu’à négativation
Sous quinine :
Signes d’imprégnation = cinchonisme = céphalées, acouphènes..
3 éléments à surveiller : glycémie/1h(charge)-puis/4h, ECG (cf effet stabilisant : QRS-QTc) 1/j et scope, quininémie/j
Sous artésunate : NFS, réticulocytes, hapto (risque= hémolyse)
DO palu particularités
Métropole = DO ssi cas autochtones* (contractés en métropole)
Réunion, Antilles = DO des cas importés et autochtones*
Guyane! = zone d’endémie (zone3 de chimiorésistance), DO des cas importés et autochtones* +surveillance locale
*pas de séjour à l’étranger dans les 12M précédant les signes
P° du palu 3
!InfoP :
par med ttt qui détermine si zone à risque et gp de chimiorésistance
éducation sur lutte anti-vectorielle et chimioprophylaxie (observance, pas de prophylaxie efficace à 100%!, ES des anti-paludéens)
CAT en cas de sympt sur place et au retour =cs en urg
!Lutte anti-vectorille cfQsp
!Chimioprophylaxie anti-palustre cfQsp
Mesures de lutte anti-vectorielles palu
Complément indispensable à la chimioprophylaxie
A appliquer strictement à la tombée du jour et tte la durée de la nuit
4 :
1vêtements longs
2répulsifs sur parties découvertes et vêtements
3moustiquaires
4insecticides domestiques
Chimioprophylaxie anti-palustre
Selon gp de chimiorésistance!
Tjs commencer à 1J avt séjour sauf méfloquine 10J avt!
Zone 1 : chloroquine (Nivaquine r) +4Saprès (ES=prurit)
Zone 2 : chloroquine + proguanil (Savarine r) (+4Saprès)
ou proguanil + atovaquone (Malarone r) (+1Saprès)
Zone 3 : proguanil + atovaquone (Malarone r) (+1Saprès)
ou doxycycline (+4Saprès) (ES= photosensibilisation)
ou méfloquine (Lariam r) 1x/S (-10Javt +3Saprès) (ES=neuropsy! : BDA, dépression..)
Test de diag rapide paludisme
A réaliser si dispo
Détection d’Ag spécifique du Plasmodium falciparum : HRP2 et pLDH
Ne nécessite pas d’expertise
Résultat en 15min
Se fonction de la parasitémie
Doit être confirmé par diag direct de certitude
Diag diff palu 4
1Fièvre typhoïde (même sans diarrhée cf 1er septenaire)
2Virus : hépatite ABE ou PI VIH
3Arbovirose : dengue, fièvre jaune..
4Infection communautaires : méningite, PNP, IU..
Autres : rickettioses, spirochétoses, diarrhées dysentériques, parasitose
