91 Infection nosocomiale Flashcards
Infection nosocomiale def
=infection apparaissant au cours ou décours d’une hospit et qui n’était pas présente ni en incubation au moment de l’admission
(appartient aux infections associées aux soins (ISA) = infection au cours ou décours de PEC diag, thérapeutique..)
En pratique : dans les supou=48h après admission
Cas particuliers (délais prolongés) :
ISO = délais de 30j post intervention
infection de matériel prothétique = délais de 1an
(classiquement nn nosocomial si délais sup30j après sortie)
Principales infections nosocomiales
IU 40% (fdr sondage urinaire)
IPulm 20% (fdr intubation)
IKT 15%
ISO
2 mécanismes infection nosocomiale
Endogène : infection du patient par ses propres germes
Exogène : infection par germe manuproté ou de l’environnement
IU nosocomiales
Fq!, fdr= pose de sonde, mécanisme endogène
Def : symptomes (fièvre, pollakiurie, brûlures, doul sus pubienne..)
+bactériurie sup10^3UFC/mL (sans sondage)
(+/-10^5 si sondage)
+/-leucocyturie
PEC : différer ABT pour adaptation à ABG!! (si urgence ABT large spectre double)
+ablation de sonde vésicale (+/-changement si indispensable)
(pas de ttt des colonisations)
P° : limiter indication et durée++, système clos
Importance de connaître le caractère nosocomial d’une infection 3
Adapter le ttt
Signalement obligatoire
Mise en place de mesures de prévention
IPulm nosocomiale diag
PAVM = pneumopathie acquise sous ventilation mécanique
On distingue PNP nosocomiales :
-précoces inf5j = germes communautaires (pneumocoque)
-tardives sup5j = germes intra-hospit multi-résistants (staph, pseudomonas)
Diag 2 :
1Imagerie pulm (Rx-Scan) : opacités parenchymateuses anormales, récentes et évolutives
2Germe isolé (ECBC, aspi, LBA, PDP..) ou AgU ou supou=1 parmi 3 : purulence expectorations-sécrétion trachéales, apparition de fièvre, Hc+ (en l’absence d’autre foyer ou infection de KT)
IPulm nosocomiale ttt
Urgence thérapeutique
ABT probabiliste après prélèvements bact en urg sans attendre résultats
Précoce = Augmentin!
Tardive (ou ABT récente, ou hospit préalable) : biT = blact antipyocyanique* + (aminoside! ou FQ) (+/-vanco si suspiscion de staph aureus oxaR)
Réévaluation après bactériologie
*ceftazidime (Fortum r), tazocilline ou cabapénème
P° : limiter indication et durée IOT-VM
ISO
Infection dans les 30j post intervention (1an si matériel)
FdR (score de NNISS) : score ASA, type de chir (propre vs sale), durée de l’opération
2 types (au dessus ou en dessous de l’aponévrose) : superf ou profond
Diag : pus au niveau de cicatrice-drain, signes inflam locaux nécessitant reprise d’incision, culture* retrouvant germe et PNN..
*si ISO profonde pas de valeur des prélèvement superf
PEC : ABT adapté à ABG si infection profonde++ (nn systématique si superf : soins locaux!), reprise chir-drainage collections +/-tjs discuter ablation si matériel prothétique
P° : préparation cut, asepsie, ABP (ds l’h précédant l’incision, max48h), limiter durée
Infection lié au cathéter
Diagnostic :
Pus franc ou liquide puriforme de l’émergence ou de la tunnellisation du cathéter
Culture de cathéter positive
Régression totale ou partielle des signes à l’ablation
Paraclinique : culture du cathéter!, Hc positives avc délais de pousse cathéter-périph supou=2h ou rapport de concentration KT/périph supou=5
PEC : retrait du KT +ABT large spectre secondairement adaptée à ABG, débutée en urg si sepsis sévère +/-choc ou neutropénique : blact +vancomycine +aminoside
P° : changement par 72h de KT périphérique, limiter indication et durée
Signalement infection nosocomiale 2
!Signalement interne dvt tte infection nosocomiale! au comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) (équipe spécialisée ds chaque établissement de soin)
!+/-signalement externe au CCLIN (centre de coordination) et à l’ARS par praticien hygiéniste de CLIN si supou=1 parmi : décès lié à IN, MDO (tuberculose, liistériose), germe aquatique ou aérien (légionnelle, aspergillose), IN rare (germe résistant, site inhabituel)
Prévention infection nosocomiale
Limiter indications et durée des gestes invasifs!!
Mesures d’hygienne : lavage des mains avc SHA..
Règles d’asepsie, matériel à usage unique
Mesures d’isolement septique
Programme annuel d’action du CCLIN : recommandations, formation, information, surveillance, évaluation
1NPO infection nosocomiale
InfoP du caractère nosocomial de l’infection
PEC-responsabilité des infections nosocomiales
Loi du 4 mars 2002 : “responsabilité sans faute”
Indemnisation si 3 ; imputabilité (acte de P°, diagnostic, soin), imprévisibilité, gravité (IPP sup25%, ou ITT sup6M, ou altération des conditions de vie)
Modalités :
CRCI =Comission Régionales de Conciliation et d’indemnisation
ONIAM =Office Nationnal d’Indemnisation es Accidents médicaux
Principe : le patient saisit la CRCI qui détermine s’il s’agit d’un accident médical, l’indemnisation se fait par l’ONIAM au titre de la solidarité nationnale, procédure rapide (inf1an) et gratuite, délais de prescription =10ans
