107 Voyage et patho de retour Flashcards

1
Q

Cs avt départ en voyage 6

A
Evaluation des risques 3
Précautions générales et eduP
Risques et RHD
Paludisme cfQsp
Vaccination
Trousse à pharmacie
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Q

Evaluation des risques 3

A

Voyageur : âge, grossesse, patho sous jacente, statut vaccinal, budjet (pour prophylaxie..)
Destination : situation sanitaire et politique, saison (sèvhe/plues), zones visitées (urbaines/rurales)
Type de voyage 4 : organisé/aventureux, moyens de transport (bus, scooter…), conditions de logement (hotel/habitant), activités prévues (plongée, baignades, montagne..)

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3
Q

Précautions générales et eduP

A

CAT en cas de diarrhée/fièvre = cs en urg sur place ou au retour
Souscrire un contrat d’assurance avc rapatriement sanitaire
Consulter les recommandations aux voyageurs (BEH : bulletin épidémiologique hébdomadaire)

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4
Q

Risques infectieux et voyage 4

A

1Lié au péril fécal : turista, typhoïde, hépatite A et E, amibiase..
2!IST : préservatif!
3Insectes/animaux 4 :
!arthropodes= palu, arboviroses (dengue, chikungunya)… : protection anti-vectorielle
!parasites = ne pas marcher pieds nus, ne pas se baigner en eau douce..
!animaux = rage, grippe aviaire : éviter le contact animaux errants/volailles
!envenimations (serpents/scorpions) : chaussures fermées..
4Risque associé aux soins (=VIH, VHB, VHC) par insuffisance des structures sanitaires : refuser toute procédure sans matériel à usage unique

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5
Q

Risques du voyage 3

A
1Infectieux 4 cfQsp
2Accidents : rappeler les dangers de la route 
3Cutané : 
protection solaire (crème écran total)
!aux phototoxiques (FQ, doxycycline), 
éviter héné
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6
Q

Vaccins du voyageur 4

A

1Mettre à jour le calendrier vaccinal : DTP++, BCG (cf séjour en zone endémique), +/-rougole monovalent possible dès 6M
2Si hygiène précaire recommander 3 : VHA, VHB, typhoïde
3Vaccins obligatoires 2 :
-anti-amaril = fièvre jaune : zone inter-tropicale (Afrique et Amazonie) (dt Guyane!) 1x/10ans, vaccin vivant atténué
-méningocoqACYW135 si pélerinage à la Mecque
4Autres vaccins selon contexte : rabique, encéphalite japonaise, encéphalite à tique..

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7
Q

Trousse à pharmacie

A

Traitements habituels en quantité suffisante
Prophylaxie palustre + répulsif
Ttt symptomatiques : anti-pyrétiques, anti-diarrhéique (anti-sécrétoire =racécadotril =Tiorfan r), anti-émétique
SRO si enfant!!!
Autres : pansements/antiseptique..

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8
Q

Lutte contre péril fécal au cours de voyage

A

Se laver les mains régulièrement (SHA)
Eau : bouteille fermée ou rendue potable (filtration, ébullition, capsule) (lait pasteurisé ou boulli)
Bien cuire : viandes, poissons, crustacés..
Eviter crudités, peller les fruits…

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9
Q

Fièvre au retour de voyage étiologies 5

A

1Paludisme!! JPDC
2Fièvre typhoïde (même sans diarrhée cf 1er septenaire)
3Virus : hépatite ABE ou PI VIH
4Arbovirose : dengue, fièvre jaune..
5Infection communautaires : méningite, PNP, IU..
Autres : rickettioses, spirochétoses, diarrhées dysentériques, parasitose

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10
Q

Fièvre au retour de voyage + hémorragie étiologies

A
1Paludisme
2Hépatite virale fulminante
3Leptospirose ictéro-hémorragique
4Dengue ou autre arboviroses hémorragique
5Fièvres hémorragiques virales (ebola)
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11
Q

Bilan devant fièvre au retour de voyage 4+

A
1FGE!! (rq frottis normal moins sensible)
2Orientation 3 : NFS, CRP, BHC
3Infectieux : Hc, copro, ECBU, Rx-Thx..
4Iono-u-creat (retentissement/préT)
\+/- selon orientation :
PL : dvt tt signe neuro
EPS (si hyperéo++)
Sérologies : VIH, hépatite, Widal et Félix 
Imagerie
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12
Q

Interrogatoire fièvre au retour de voyage : éléments clés 3+SF

A

1Conditions de séjour, situations à risque = piqûres, rapports sexuels non protégés..
2Dates (départ, séjour, retour)!! =pour durée d’incubation
3Vaccination/prophylaxie(observance?)!
Fièvre : évolution fluctuante? et courbe thermique (palu= réccurente, typhoïde= plateau)
Signes associés!!
+chronologie des symptomes

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13
Q

Fièvre typhoïde généralités

A

BGN = salmonella typhi ou paratyphi
Transmission oro-fécale (hygienne, alim++)
Physiopath : endotoxine
Pays : Asie, Afrique, Maghreb, Amérique du sud

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14
Q

Clinique fièvre typhoïde 3

A

1Incub longue 1-3S =patient asympto
2Phase d’invasion (1er septénaire) : fièvre-frissons, céphalées!, autres : doul abdo, insomnie..
3Phase d’état (2nd septenaire) : fièvre,diarrhée cholériforme-fétide-jus de melon, obnubilation (tuphos), SMG, doul abdo (FID gargouillante), éruption tronc (macules rosées) et angine de Duguet (ulcération voile du palais)
!Rq : caractéristiques de fièvre =en plateau! et dissociation pouls température! (=bradycardie paradoxale)

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15
Q

Paraclinique fièvre typhoïde

A

Hc (1er septénaire!)
Coproculture sur milieu spécifique (2nd septénaire)
NFS : leucopénie (hyperleucocytose fait évoquer perforation)
CRP : aug
BHC : ALAT inf5N
+/-sérodiagnostic de Widal et Félix!

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16
Q

C° fièvre typhoïde

A

DEC cf syd cholériforme
Dig = péritonite! sur perforation, angiocholite
Hématogènes (chez aspléniques++) : ostéite, cholécystire..
Toxinique : myocardite, méningite, coma..

17
Q

PEC fièvre typhoïde

A

!Hospit NPO isolement entérique! +SHA
!ABT (mettre les 2) :
FQ =ciprofloxacine PO 5j (HCG pré-T si femme jeune)
ou C3G =ceftriaxone IV 7j si enfant ou SdG
!Ttt symptomatique
!MA : DO à l’ARS, désinfection linge-selles-chambre, dépistage (copro) sujets contacts
!P° lutte contre le péril fécal
+/-vaccin Typhim VI r (/3ans) (indication séjour prolongé-mauvaises conditions en pays d’endémie et professionnels à risque)
!Surveillance : clinique et copro au décours cf risque de portage sain

18
Q

Diarrhée au retour de voyage

A

!Fébrile 2+ : palu! et fièvre typhoïde
autres =syd dysentérique : shigellose, salmonelle nn typhique (mineures), campylobacter
!Nn fébrile : turista (=E. coli entéro-toxinogène), choléra (=vibrio cholérae), parasitoses dig (+/-subaigu)

19
Q

Paraclinique diarrhée au retour de voyage

A
Systématique même si cholériforme
Bilan systématique de 1ère intention : 
3 : copro, EPS +Hc si fièvre
FGE!! si fièvre
Standard : NFS, CRP, iono-u-creat
Recto-sigmoïdoscopie +/-biopsie si glairo-sanglante
20
Q

Choléra

A

BG+ : vibrio cholérae (toxine cholérique!)
Transmission inter-h oro-fécale
Clinique : diarrhée liquidienne très abondante eau de riz +vomissements continus
=déshydratation rapide et sévère
Diag = coproculture
Ttt : hospit, isolement entérique, réhydratation entérale, doxycycline, DO à l’ARS

21
Q

ABT probabiliste diarrhée au retour de voyage

A

Double :
FQ pour typhoïde
Métronidazole pour amibiase

22
Q

Fièvre + ictère au retour de voyage 5

A
Paludisme
Hépatite virale
Leptospirose
Fièvre jaune
Angiocholite