96 Méningite Flashcards
Méningite forme typique de l’adulte
Anamnèse : symptomatologie aigüe
Syd infectieux
Syd méningé 3 : céphalées, vomissements, raideur de nuque, signes de raideur méningée (Kernig et Brudzinki)
SDG 3 : purpura, syd encéphalitique, instab hémodynamique
Syd encéphalitique
Convulsions focales ou généralisées +/- EME Tb vigilance-conscience +/- coma Signes de localisation Tb neuro-végétatifs Tb psychiatriques
CI à la PL 3+
Instab hémodynamique
Signes neuro : tb conscience (GSW inf11), signes de loc, crise comitiale, engagement/HTIC
Tb de l’hémostase connu
(+infection au point de ponction)
PL méningite
Macro : aspect perte de limpidité? (clair, trouble, purulent)
Cyto : Hypercellularité?(sup5-10éléments) Formule?
Direct/Culture (NPO détermination de la CMI pour pneumocoq)
Bioch : hyperprotéinorachie (sup0,4g/L), hypoglycorachie (inf1/2glyv), hyperlactacidorachie
Indication TDMc avant PL dans méningite 4
Eliminer risque d'engagement : 1tb conscience (glasgow inf11) 2signes de loc 3crise comitiale 4signes d'engagement ou HTIC Sinon inutile!!!
Indication à ABT avt la PL 3
Purpura fulminans
CI à la PL (ou PL différée après l’imagerie)
PeC hospit non réalisable dans les 90min
CAT si méningite lymphocytaire
Regarder glycorachie/protéinorachie
Si pas d’hypoglycorachie.. : virale après élimination de méningo-encéphalite herpétique = surveillance 48-72h
Si hypoglycorachie 3 : listéria (sujet âgé, Hc, bacille gram+, amox+genta/bactrim), crypococcose (ID, encre de chine), BK
ABT méningite
En urg (immédiatement après les prélèvements (sauf cas particuliers) sans attendre les résultats si LCR trouble) (si LCR clair attendre les résultats) C3G dose méningée (forte) (ceftriaxone 100mg/kg/j) (+gentamicine si inf3M)
Adaptation II ABT dans méningite
Si méningocoque : dim dose de C3G +/-switch pour amox, durée 4-7j
Si pneumocoque : si CMI aux C3G inf0,5mg/L dim poso de C3G +/-switch pour amox (si CMI à l’amox inf0,1mg/L), durée 10-14j
Listéria : arrêt C3G, amox+genta, durée 21j
CorticoT méningite
Tte méningite à LCR trouble! Maintient si : enfant = pneumocoque ou Haemophilus adulte = peumocoque ou méningocoque CI = ID, méningo-encéphalite herpétique Modalités : déxaméthasone (DXM) IV (10mg/kg)/6h 4j, immédiatement avt ou de façon concomitante à la première inj d'ABT
MA à méningite à méningocoque 5
Isolement respi (levé à 24h d’ABT)
DO (en urg signalement)
Enquête épidémio (recherche de sujets contacts)
ABP des sujets contacts (ds les 24-48h) : rifampicine PO 2j
Vaccination des sujets contacts (tétravalent ACYW135) sous 10j
Surveillance méningite
Regression fièvre, syd méningé…
Pas de PL de contrôle (à48h) sauf 3 : évolution défavorable (après imagerie), pneumocoque avc CMI C3G sup0,5mg/L (avc dosage de la concentration de C3G dans le LCR), germes inhabituels
TDMc ou IRMc si : nouveaux signes neuro, évolution défavorable à 48h, germes inhabituels
Au décours de tte méningite bact
Avt sortie (ou dans les 15j après la fin du ttt) et à 1M : exam clinique neuro complet! + psy (cf séquelles cognitives, dépression) \+ cs ORL et test auditif adapté à l'âge (enfant-adulte= audiométrie, nourisson= autoémission) (cf risq d'ossification cochléaire)* Recherche fact prédisposant : EPP, sérologie VIH, glycémie *enfant = test auditif/3M et verif adaptation scolaire
CAT si signes encéphalitiques
Ttt anti-viral = aciclovir IV en urg dvt tte suspicion de ME herpétique
+ABTprobabiliste si doute sur étiologie bact!
Paraclinique méningo-encéphalite
Imagerie cérébrale : en urg après aciclovir/ABT, avt PL!
IRMc = hypersignaux spontanés bilat et asymétriques! des lobes temporaux en pondération T2
PL = LCR lymphocytaire, normoglycoR, PCR HSV+, Infalfa aug
EEG = tracé ralentit, avc ondes lentes périodiques, en région : temporale, insulaire et fronto-orbitaire
+exam cp pour diag diff de méningite bact
