85 2 Maladies associées au VIH

Question 1

Tableau de pneumocystose

Answer 1

Initialement : pneumopathie interstitielle ne répondant pas à ABT classique
Puis : pneumopathie hypoxémiante (dissociation clinico-biologique = hypoxémie plus importante que ne le laisse supposer le tableau clinique)

Question 2

TTT pneumocystose

Answer 2

MEC
Rq si SDG Bactrim avt fibro!
Ttt symptomatique 2 : 02T et si PaO2 inf70mmHg corticothérapie!!
Ttt curatif = ABT
Ttt de prévention II en relais
Ttt ARV : poursuivre si en cours, instaurer à J14 sinon
MA
Surveillance

Question 3

Paraclinique pneumocystose

Answer 3

Rx Thx : syd (alvéolo-)interstitiel bilat!!
GdS : hypoxémie ++
ECBC : recherche de kystes de P.jiroveci par IF ou coloration Gomori-Grocott
+ fibroscopie avc LBA! (après Bactrim si forte suspiscion ou SdG)
+ NPO diag diff : Hc, ECBC classiq, BK crachats, AgU légionelle et pneumocoque, +/-sérologie CMV

Question 4

ABT pneumocystose

Answer 4

Bactrim r (cotrimoxazole)
Modalités : forte dose, IV si forme sévère/PO si modérée, 3S, +acide folinique pour limiter l’hématotox
si allergie + :
forme sévère = pentamidine IV
forme modérée = atovaquone PO ou pentamidine aerosols quotidiens
!relais par P°II
!!! Tjs couvrir PAC infectieuse en probabiliste : C3G + macrolide

Question 5

Fièvre chz VIH 2éléments à rechercher à l’interrogatoire

Answer 5

Ttt suivi : ARV et prophylaxie +observance

Derniers résultats biologiques : CD4 inf200/mm3 et charge virale

Question 6

3+ étiologies de signes respiratoires fébriles chez le VIH

Answer 6

Pneumocystose JPDC si CD4 inf200, même si prophylaxie
Tuberculose (pas de seuil de CD4, RRx7)
PAC à pneumocoque!!! la plus fq
Autres : mycoplasme, légionelle, mycobact atypique, CMV, toxo…

Question 7

Bilan de 1ère intention signes repsi fébriles chez VIH

Answer 7

Num CD4!
Respi : RxThx, GdS +/-scanThx
Inflamm : NFS, CRP
Infectieux : Hc, ECBC (avc recherche de kystes et BK crachats), AgU légionelle et pneumocoque +fibroscopie et LBA
+Biologie standard : bilan rénal et hépatique
Rq ABT probabiliste : tjs couvrir PAC à pneumocoque et pneumocystose = Bactrim r et C3G + macrolide

Question 8

Signes neuro fébriles chez VIH étiologies
Atteinte neuro focale 5
Encéphalite 3
Syd méningé 3

Answer 8

Atteinte neuro focale : toxoplasmose JPDC
autres 4 : lymphome, abcès (pyogène ou tuberculomes(BK)), LEMP, encéphalite à CMV
Encéphalite : HSV, VZV, CMV
Syd méningé :
bact = pneumocoque, méningocoque, listéria, BK
viral = CMV, HSV, VZV
fongique = cryptocoque

Question 9

Bilan de 1ère intention signes neuro fébriles chez VIH

Answer 9

Num CD4!
Imagerie neuro : TDMinj ou IRMinj en urg
Inflamm : NFS, CRP
Infectieux : Hc, PL avc exam macro-cyto-bioch-bact classique + recherche BAAR, coloration à l’encre de chine et Ag cryptocoque, PCR HSV, VZV, CMV, PCR virusJC
Ds sg : PCR CMV, Ag cryptocoque..
+Biologie standard : bilan rénal et hépatique

Question 10

Diarrhée fébrile chez VIH étiologies

Answer 10

Bact : salmonelle++, shigella, C difficile, campylobacter
Viral : CMV++
Fongique : cryptosporide, microsporide

Question 11

Toxoplasmose cérébrale tableau clinique

Answer 11

Terrain : VIH, CD4 inf200/mm3, pas de prophylaxie
Signes neuro rapidement progressifs : déficit focal, signes d’HTIC (cf encéphalite aiguë)
Signes généraux : fièvre modérée incostante
+/-atteinte extra-neuro ; rétinite, PNP interstitielle..
Rq : germe =toxoplasma gondii, réactivation endogène de kystes latents, 80% de la pop est séropositive pour toxo

Question 12

Toxoplasmose diag paraclinique

Answer 12

TDMc sans et avc inj de PdC en urg!
=abcès (cocarde), hémisphérique, multiple (ou unique)
PL (!CI si HTIC) avc PCR toxo ds LCR (sp mais peu se)
IRMc en 2nde intention si TdMc neg
Biopsie stéréotaxique à discuter si échec de ttt d’épreuve

Question 13

PEC toxoplasmose

Answer 13

Ttt d’épreuve!
ABT attaque 6S : piriméthamine et sulfadiazine* PO
+acide folinique
Relais par prophylaxie II : même molécules 1/2dose, jusqu’à CD4 sup200 pdt supou=6M
MA : ARV à poursuivre si en cours, à instaurer à 2S sinon
+Bactrim r (en P° primaire de la pneumocystose)
*sulfamide

Question 14

Cryptococcose

Answer 14

Cryptococcus néoformans
Si CD4 inf100
Tableau de méningite ou méningo-encéphalite d’installation progressive
Paraclinique : PL avc =coloration à l’encre de chine, recherche d’Ag du cryptocoque sg* et LCR
Ttt : amphotéricine B et 5-fluorocytosine, relais par P°II par fluconazole
*systématique dès que CD4 inf100 avc PCR CMV et Hc mycobact

Question 15

CMV et VIH

Answer 15

CD4 inf50
Atteinte typique =rétinite à CMV : BAV, FO =hémorragies et exsudats
+/-atteinte dig
Ttt : gancyclovir 3S

Question 16

Tuberculose et VIH

Answer 16

Généralités : pas de seuil de CD4 à risque, x risque par 7
Si ttt ARV préalable avc ritonavir : rifabutine
Risque de syd de restautation immun : introd du ttt ARV différée : 2S-3M

Question 17

K et VIH

Answer 17

Lymphomes : LNH!! (dt Burkitt, associés à EBV), +/-lymphomes hodgkiniens
Maladie de Kaposi : sarcome lié à HHV8, lésion infiltrées violacées, extension cut et diffusion viscérale (poumon, tube dig)
K liés à HPV : K du col, K du canal anal

Question 18

VIH et hépatites

Answer 18

Co-infection VIH-
VHC : indication à traiter! risque de progression rapide, priorité au ttt anti-VIH (à vérifier)
VHB : utilisation d’ARV actifs sur VHB