98 : Céphalées secondaires

Question 1

2 types de céphalées selon l’ICHD

Answer 1

1. Céphalées primaires (Migraine, Céphalée de tension, Algie)
   => fréquente, habituelles, récurrentes
2. Céphalées secondaires (TC, Vasc, Substances, infection, ORL/ophtalmo/cervical/dentaire)
   => récente et inhabituelle la plupart du temps
   => nécessite une exploration

Question 2

2 questions systématiques devant des céphalées

Answer 2

1/ Avez-vous déjà eu ce mal de tête ?

2/ Depuis combien de temps avez-vous ce mal de tête ?

Question 3

Définition de l’HTIC par mesure de pression de LCS (chez l’adulte et chez l’enfant)

Answer 3

> 25 cmH20 chez l’adulte

> 28 cmH20 chez l’enfant

Question 4

Stratégie diagnostique devant une céphalée brutale et inhabituelle

Answer 4

=> Angioscanner cérébral ou Angio-IRM cérébral

=> Si - : PL à plus de 12h du début de la céphalée

Question 5

Stratégie diagnostique devant une céphalée progressive et inhabituelle < 7 jours

Answer 5

=> Dans l’idéal : Angio-IRM direct et IRM cérébrale complète

Si IRM non disponible
=> Angioscanner cérébral + TSA
=> Puis IRM dans un second temps
=> Si tout nég : discussion d’une PL

Dans tous les cas, si > 50a,
=> Recherche d’un syndrome inflammatoire

Question 6

Stratégie diagnostique devant une céphalée fébrile

Answer 6

=> PL en première intention si :
- Pas de troubles de la conscience
- Pas de focalisation
- Pas de crise épileptique récente
=> Hémocultures et Glycémie dans le même temps

Question 7

% des céphalées brutales qui sont des HSA

Answer 7

10-30%

Question 8

Une HSA peut-elle être à l’origine d’une céphalée explosive mais régressive spontanément et totalement ?

Answer 8

=> OUI

=> Sd fissuraire d’une MAV (sentinelle d’une rupture d’anévrisme)

=> DONC A EXPLORER

Question 9

4 FDR médicamenteux de sd de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR)

Answer 9

• Cannabis
• ISRS
• Décongestionnant
• Triptans
  (Substances vasoactives)

Question 10

Examen paraclinique (et moment propice) pour mettre en évidence un sd de vasoconstriction cérébrale réversible

Answer 10

=> AngioIRM / Scanner recommandé 1 semaine après une céphalée en coup de tonnerre

Question 11

Traitement médicamenteux du sd de vasoconstriction cérébrale réversible

Answer 11

=> Nimodipine (Anticalcique)

Question 12

Aspect IRM de l’hypotension intracrânienne idiopathique

Answer 12

=> Réhaussement intense des méninges après injection de gadolinium

Question 13

Traitement de l’hypotension intracrânienne idiopathique

Answer 13

=> Injection péridurale lombaire de sang autologue (Blood patch)

Question 14

Traitement des céphalées récentes et inhabituelles

Answer 14

• Antalgique IV (Paracétamol ± Néfopam (Acupan)

- Anti-émétique