93 : Radiculalgies et syndromes canalaires

Question 1

Les 2 types de sensibilités périphériques
=> Leur trajet
=> Leur fonction

Answer 1

1/ Sensibilité lemniscale : sensibilité épicritique et proprioception
=> Dans le cordon postérieur homolatéral + décussation au niveau du lemnisque

2/ Sensibilité spinothalamique : tact grossier et thermoalgie
=> Décussation directe médullaire + Circulation dans le cordon postérieur controlatéral

Question 2

2 types de lésion élémentaire des fibres nerveuses

Answer 2

• Dégenerescence wallérienne : désintégration progressive myéline-axonale puis bouquets de régénérescence axonale
• Démyéliniation segmentaire : mise à nu progressive des axones par destruction de la myéline au niveau des noeuds de Ranvier

Question 3

Synthèse des territoires tronculaires et radiculaires
(à chaque fois : tronc nerveux, muscle innervé, racine nerveuse et réflexe)
Au niveau du membre supérieur (3 territoires)

Answer 3

1/ Tronc nerveux médian
muscle innervé : opposant, court abducteur du pouce
racine nerveuse : C6 / C8
réflexe : palmaire

2/ Tronc nerveux ulnaire
muscle innervé : interosseux
racine nerveuse : C8 / D1
réflexe : ulno-pronateur

3/ Tronc nerveux radial
muscle innervé : extenseur des doigts
racine nerveuse : C7
réflexe : stylo-radial

Question 4

Synthèse des territoires tronculaires et radiculaires
(à chaque fois : tronc nerveux, muscle innervé, racine nerveuse et réflexe)
Au niveau du membre inférieur (2 territoires)

Answer 4

1/ Nerf fibulaire commun
muscle innervé : releveurs du pied, extenseurs du premier orteil
racine nerveuse : L4-L5 / L5 respectivement
réflexe : PAS DE REFLEXE

2/ Nerf tibial
muscle innervé : interosseux, fléchisseurs des orteils
racine nerveuse : S1
réflexe : achilléen

Question 5

Terrain schématique d’innervation (motrice et sensitive)
1/ D’un tronc nerveux
2/ D’une racine nerveuse

Answer 5

1/ D’un tronc nerveux
=> Uniquement distal : Ne dépasse pas la main / le pied

2/ D’une racine nerveuse
=> Sur tout le membre

Question 6

5 grands syndromes de mononeuropathie par sd canalaire

Answer 6

• nerf médian au canal carpien
• nerf ulnaire au coude
• nerf radial à la gouttière humérale
• nerf cutané de cuisse sous le ligament inguinal = méralgie paresthésie
• nerf fibulaire à la tête de la fibula

Question 7

2 FDR de sensibilité nerveuse à la compression

Answer 7

• Diabète

- Sensibilité familiale (mutation PMP22)

Question 8

Examen(s) complémentaire(s) devant une atteinte périphérique mixte

Answer 8

=> ENMG seulement

Question 9

Caractéristique clinique d’une atteinte tronculaire
1/ Aiguë
2/ Chronique

Answer 9

1/ Aiguë : atteinte à prédominance motrice indolore

2/ Chronique : atteinte sensitivomotrice

Question 10

ENMG d’une atteinte
1/ Démyélinisante
2/ Dégénérative axonale

Answer 10

1/ Démyélinisante
=> Ralentissement ou blocde la conduction
2/ Dégénérative axonale
=> Baisse de l’amplitude du potentiel d’action distal
=> Activités musculaires spontanées de dénervation

Question 11

Description signe de Tinel et signe de Phalen

Answer 11

1/ Signe de Tinel (= taper) : reproduction des dysesthésie à la percussion du canal carpien
2/ Signe de Phalen (=fléchir) : reproduction de l’endogourdissement et des paresthésies à la flexion forcée du poignet

Question 12

4 causes de radiculalgie au canal carpien

Answer 12

• Mécanique
• Neuropathie amyloïde
• Hypothyroïdie
• Grossesse

Question 13

3 méthodes de prises en charge successives (si échec de la précédente)

Answer 13

• Abstention thérapeutique et repos
• Infiltration cortisonée
• Chirurgie par section du ligament transverse du carpe

Question 14

Description des radiculalgies lombaires

Answer 14

• S1 : face post fesse/cuisse/mollet jusqu’au talon + bord du pied jusqu’au 5ème orteil
• L5 : face latérale fesse/cuisse/mollet jusqu’au coup de pied puis avant du pied jusqu’au gros orteil
• L4 face antérieure de cuisse/jambe jusqu’à la malléole interne
• L3 : face interne de cuisse, sans dépasser le genou

Question 15

Indice de Shöber

Answer 15

Augmentation d’un trait de 10 cm tracé sur la colonne lombaire depuis la ligne interépineuse antérosup
Anormal si < 3

Question 16

Examens complémentaires dans les radiculalgies lombaires

Answer 16

Non systématique

Si persistance > 6 semaines sous ttt médical bien conduit :
Radio ± Scanner lombaire

Question 17

Traitement des radiculalgies lombaires

Answer 17

• Myorelaxants, antalgiques, anti-inflammatoires pdt 2-4 semaines
• Reprise progressive d’activité + kinésithérapie adaptée

Question 18

Urgence chirurgicale dans la radiculalgie lombaire

Answer 18

PARALYSANTE : Déficit moteur aigu indolore

Question 19

Quelle racine atteinte par
1/ une hernie discale foraminale ?
2/ une hernie discale postérolatérale ?

Answer 19

1/ une hernie discale foraminale ?
=> racine sus-jacente (le disque L4-L5 atteint la racine L4)
2/ une hernie discale postérolatérale ?
=> racine sous-jacente (le disque L4-L5 atteint la racine L5)

Question 20

Description des radiculalgies cervicales

Answer 20

C5 : face externe du bras et du moignon du coude
C6 : face antérieure de l’épaule/bras/coude/avant-bras jusqu’au pouce
C7 : face postérieure du bras/coude/avant-bras/main jsquu’au 3 doigts moyens
C8 : face interne du membre supérieur jusqu’à l’auriculaire
T1 : face interne du bras

Question 21

Examens complémentaires dans la radiculalgie cervicale par ordre de réalisation

Answer 21

• Radiographie (?)
• IRM = examen essentiel (recherche une myélopathie cervicale associée)
• Scanner avec injection IV

Question 22

Traitement de la radiculalgie cervicale

Answer 22

1/ Traitement médical en première intention :
repos, anti-inflammatoire, antalgie, voire corticothérapie)

2/ Traitement chirurgical seulement si échec