90 : Déficit sensitivo-moteur

Question 1

Distribution du déficit moteur selon le niveau de l’atteinte

1. Atteinte du cortex moteur
2. Atteinte de la capsule interne
3. Atteinte du tronc cérébral

Answer 1

1. Atteinte du cortex moteur
=> Déficit brachio-facial
2. Atteinte de la capsule interne
=> Déficit de tout l'hémicorps
3. Atteinte du tronc cérébral
=> Déficit de tout un hémicorps et d'un nerf crânien controlatéral

Question 2

Sur quels muscles prédomine le déficit moteur dans le sd pyramidal ?

Answer 2

• Muscles extenseurs du MS (radiaux, interosseux)

- Muscles fléchisseurs du MI (psoas, tibial antérieur)

Question 3

Quelles lésions peuvent donner cette symptomatologie ?

1. Tétraplégie (2)
2. Paraplégie (3)

Answer 3

Quelles lésions peuvent donner cette symptomatologie ?

1. Tétraplégie (2)
   - Atteinte du tronc cérébral
   - Atteinte de la moelle cervicale haute
2. Paraplégie (3)
   - Atteinte de la moelle cervicale basse, ou thoracique ou cône terminal
   - Atteinte du SNP (sd de la queue de cheval)
   - Atteinte corticale bi-frontale paramédiane

Question 4

Expliquer les différences entre les neuropathies diffuses suivantes :

1. Polyneuropathie
2. Polyradiculonévrite
3. Mononeuropathies multiples

Answer 4

1. Polyneuropathie
   - Atteinte bilatérale, symétrique, synchrone
   - DISTALE
   - installation CHRONIQUE
2. Polyradiculonévrite
   - Atteinte bilatérale, symétrique, synchrone
   - DISTALE ET PROXIMALE
   - installation AIGUE (ou chronique)
3. Mononeuropathies multiples
   - Atteinte bilatérale, asymétrique, asynchrone
   - De topographie tronculaire

Question 5

Distribution du déficit sensitif selon le niveau de l’atteinte

1. Atteinte du cortex sensitif
2. Atteinte du thalamus
3. Atteinte du tronc cérébral

Answer 5

1. Atteinte du cortex sensitif
   => Déficit sensitif à prédominance brachiofaciale
2. Atteinte du thalamus
   => Hypoesthésie proportionnelle des 3 étages
3. Atteinte du tronc cérébral : Sd alterne / Sd de Wallenberg (par atteinte de la fossette latérale de la moelle allongée)
   => Hypoesthésie de l’hémiface homolatérale
   => Hypoesthésie de l’hémicorps controlatéral

Question 6

Distribution du déficit sensitif selon l’atteinte médulaire

1. Atteinte transverse complète
2. Atteinte cordonale postérieure
3. Atteinte de l’hémimoelle
4. Atteinte centromédullaire

Answer 6

1. Atteinte transverse complète
   => Déficit moteur avec niveau sensitif franc
   => Sd lésionnel, et sd sous-lésionnel
2. Atteinte cordonale postérieure : déficit de la sensibilité proprioceptive
   => Marche ataxique, signe de Romberg
   => Signe de Lhermitte
3. Atteinte de l’hémimoelle : Sd de Brown-Séquard
   => Homolatéral : déficit moteur et de la sensibilité proprioceptive
   => Controlatéral : déficit de la sensibilité thermoalgique
4. Atteinte centromédullaire : sd syringomyélique
   => Syndrome suspendu : hypoesthésie thermoalgique des MS et de la partie haute du tronc

Question 7

Description de l’ENMG en cas d’atteinte du SNP
1. En détection

2. En stimulodétection
   => Atteinte axonale
   => Atteinte démyélinisante

Answer 7

Description de l’ENMG en cas d’atteinte du SNP
1. En détection
=> Tracé neurogène : pauvre et accéléré

2. En stimulodétection
   => Atteinte axonale
   - Vitesse de conduction motrice conservée
   - Potentiels sensitifs distaux diminués

=> Atteinte démyélinisante

• Vitesse de conduction motrice diminuée
• Potentiels sensitifs distaux conservés

Question 8

Apport de l’ENMG en cas d’atteinte de la JNM

1. En cas de myasthénie
2. En cas de Lambert-Eaton

Answer 8

Apport de l’ENMG en cas d’atteinte de la JNM

1. En cas de myasthénie
   - Décrément à stimulation répétée à basse fréquence (3Hz)
2. En cas de Lambert-Eaton
   - Incrément à stimulation répétée à haute fréquence (5-10Hz)

Question 9

Apport de l’ENMG en cas d’atteinte myogène

Answer 9

Tracé myogène de détection (riche et polyphonique)

Question 10

Quel biopsie neuro musculaire ne faut-il jamais faire ?

Answer 10

Biopsie d’un nerf moteur (ne récupère jamais)

Question 11

Stratégie diagnostique devant

1. Hémiplégie / Sd alterne
2. Tétraplégie / Paraplégie centrale
3. Atteinte successive de plusieurs troncs nerveux
4. Atteinte rapide, symétrique, ascendante des membres
5. Fatiguabilité des membres
6. Atteinte sensitive/motrice progressive et symétrique
7. Atteinte motrice proximale, progressive et symétrique

Answer 11

Stratégie diagnostique devant
1. Hémiplégie / Sd alterne
=> IRM cérébrale

2. Tétraplégie / Paraplégie centrale
   => IRM médullaire ± PL
   => Si - : IRM cérébrale recherchant une lésion bilat
3. Atteinte successive de plusieurs troncs nerveux
   => ENMG recherchant une mononeuropathie multiple
4. Atteinte rapide, symétrique, ascendante des membres
   => ENMG + PL pour recherche une polyradiculonévrite
5. Fatiguabilité des membres
   => ENMG pour rechercher un bloc synaptique
6. Atteinte sensitive/motrice progressive et symétrique
   => ENMG + bilan étiologique d’une polyneuropathie
7. Atteinte motrice proximale, progressive et symétrique
   => ENMG ± bilan de myopathie