336 : Hémorragie méningée non traumatique

Question 1

Cause la plus fréquente des Hémorragies sous-arachnoïdiennes (HSA)

Answer 1

=> Rupture d’anévrisme cérébral (85%)

Question 2

Mortalité et morbidité de l’HSA

Answer 2

=> 50% de décès

=> Dépendance fonctionnelle séquellaire chez 1/3 des survivants

Question 3

Terrain de l’HSA

Answer 3

Femme de 55 ans

Question 4

Score de la WFNS classifiant l’HSA

Answer 4

Grade I : GSC 15 sans déficit moteur
Grade II : GSC 13-14 sans déficit moteur
Grade III : GSC 14-13 avec déficit moteur
Grade IV : GSC 12-7 (peu importe le déficit moteur)
Grade V : GSC 6-3 (peu importe le déficit moteur)

Question 5

Examen de première intention devant une suspicion d’HSA + échelle classifiant son résultat

Answer 5

SCANNER NON INJECTÉ

Échelle scanographique de Fisher :
Grade 1 : Absence de sang
Grade 2 : Lame ≤ 1 mm d'épaisseur
Grade 3 : Lame ≥ 1 mm d'épaisseur
Grade 4 : Hématome parenchymateux ou hémorragie intraventriculaire

Question 6

Séquences IRM détectant le sang

Answer 6

FLAIR + T2*

Question 7

Indication de la PL dans l’HSA

Answer 7

=> Scanner négatif et forte suspicion d’HSA

=> ≥ 6h après la survenu de la céphalées

Question 8

Différence entre HSA et PL traumatique (PLt)
1/ Couleur et coagulabilité
2/ Surnageant après centrifugation
3/ Rapport érythrocytes/leucocytes
4/ Pression de LCS

Answer 8

1/ Couleur et coagulabilité
HSA : uniformément rouge dans les 3 tubes
PLt : moins sanglant au fur et à mesure du recueil

2/ Surnageant après centrifugation
HSA : xantochromique (rouge)
PLt : clair

3/ Rapport érythrocytes/leucocytes
HSA : > à celui du sang
PLt : superposable à celui du sang

4/ Pression de LCS
HSA : élevée
PLt : normale

Question 9

Le scanner élimine-t-il le diagnostic d’HSA ?

Answer 9

NON, plus il fait tard, moins on a de chance de voir la lame de sang.

Question 10

La PL élimine-t-elle le diagnostic d’HSA ?

Answer 10

OUI, une PL normale 12h après le début de la céphalée élimine le dg d’HSA

Question 11

Quel renseignement donne l’échelle de Fischer ?

Answer 11

Le risque de survenue d’un vasospasme artériel

Question 12

3 facteurs de risque acquis modifiables

Answer 12

• Tabagisme +++
• HTA
• Intoxication alcoolique

Question 13

Exploration à visée étiologique

Answer 13

Angioscanner (souvent réalisé immédiatement après le dg scan d’HSA)

Question 14

Prévention du spasme artériel

Answer 14

Nimodipine (inhibiteur calcique)

Question 15

Traitement de l’anévrisme

Answer 15

1/ Si anévrisme accessible à au traitement endovasculaire : spirales de platine à détachement contrôlé
2/ sinon : chirurgie ouverte

Question 16

3 complications graves de l’HSA et leur traitement

Answer 16

• Récidive hémorragique (traitement de l’anévrisme)
• Hydrocéphalie aiguë (dérivation ventriculaire externe)
• Ischémie cérébrale retardée due au vasospasme (nimodipine en prévention)

Question 17

Temps de survenue préférentielle du vasospasme post-HSA

Answer 17

Entre 4 et 15 jours (avec un pic entre le 7ème et le 8ème jour)

Question 18

8 facteurs de mauvais pronostic de l’HSA

Answer 18

• Âge
• HTIC initiale
• Taille de l’anévrisme
• Consommation alcoolique importante
• Tr de la conscience initiaux sévères, déficit neuro
• Survenue d’un resaignement précoce / d’un vasospasme
• Anévrisme non accessible à la Xie
• Importance du volume de l’hémorragie