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Neurologie > 104 : Épilepsies de l'enfant et de l'adulte > Flashcards

104 : Épilepsies de l'enfant et de l'adulte Flashcards

1
Q

Intervalle de temps pour distinguer 2 crises épileptiques

A

> 24h

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2
Q

Définition de l’état de mal
1/ pour les crises focales
2/ pour les crises généralisées

A

1/ pour les crises focales

  • crise durant > 30min
  • ≥ 2 crise en 30 min

2/ pour les crises généralisées

  • 2 crises tonico-cloniques sans retour à la conscience
  • durée ≥ 5min
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3
Q

2 expressions EEG de l’épilepsie

A

Pointes / Polypointes / Pointes-ondes

1/ sans signe clinique = INTERCRITIQUE

2/ avec signe clinique = CRITIQUE => définit la crise épileptique

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4
Q

2 manifestations cliniques essentiels de la crise généralisée

A
  • Signes moteurs bilatéraux et symétrique

- Troubles de la conscience

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5
Q

3 types de crises généralisées

A

1/ Crise généralisée tonicoclonique
2/ Myoclonies bilatérales (sans troubles de la conscience, au réveil : signe de la tasse de café)
3/ Absences

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6
Q

Définition d’une absence typique (et donc d’une absence atypique)

A 
Rupture de contact sans autres symptômes
=> A l'EEG :
- décharge de quelques secondes
- généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones
- à début et à fin brusques
- interrompant un tracé normal
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7
Q

Différence entre crise partielle simple et crise partielle complexe

A

Simple : pas de troubles de la cs, reste confinée à un cortex primaire défini

Complexe : associée à

  • Une rupture de contact (initiale ou secondaire)
  • Une modification du comportement moteur (arrêt moteur, automatismes oro-alimentaires)
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8
Q

Différence entre activité motrice automatique
1/ Simple
2/ Complexe

A

1/ Simple : mouvement dirigé vers le patient simple (froissement, grattage) ou l’entourage

2/ Complexe : automatismes gestuels plus élaborés (déboutonner, fouiller, sortir sans raison)

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9
Q

Grandes classes étiologiques
1/ des crises généralisées
2/ des crises partielles

A

1/ Crises généralisées
=> Epilepsie généralisée idiopathique
=> Etiologie métabolique / toxique

2/ Crises partielles
=> Lésion cérébrale le plus souvent
=> Idiopathique (que si débute dans l’enfance)

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10
Q

5 classes d’étiologies lésionnnelles

A
  • Tumorales (chez l’adulte généralement)
  • Vasculaires (en aigu : AVC hémorragique le + souvent / en chronique sur une cicatrice d’AVC)
  • Traumatiques (agression cérébrale aiguë / lésion post-traumatique)
  • Infectieuses (encéphalite herpétique, neurocysticercose)
  • Anomalies du développement cortical
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11
Q

3 étiologies non lésionnelles

A
  • Métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie)
  • Toxiques (prise ou sevrage d’alcool, cocaïne, amphétamines)
  • Médicamenteuses
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12
Q

5 médicaments pouvant donner des crises d’épilepsies

A
  • Psychotropes
  • Théophiline (dilatateur bronchique)
  • Ciclosporine
  • Isoniazide
  • Méfloquine
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13
Q

3 syndrome d’épilepsie généralisées idiopathiques

A

1/ Epilepsie-absence de l’enfant (entre 3 et 12 ans) : filles surtout, absences très très fréquentes, EEG intercritique normal = dg peu probable
2/ Épilepsie myoclonique juvénile bénigne : au réveil, contrôle rapide par monothérapie, mais 90% de récidive à l’arrêt
3/ Épilepsie avec crise généralisée tonicoclonique du réveil

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14
Q

1 exemple de syndrome d’épilepsie focales idiopathiques
+ Terrain
+ Clinique
+ Traitement et PEC

A

Épilepsie à paroxysmes rolandiques
=> Exclusivement chez l’enfant / l’adolescent
=> Crises partielles simples de la région buccofaciale chez un enfant indemne de toute lésion cérébrale, très liées au sommeil
=> Abstention si rareté, brièveté des crises + survenue nocturne exclusive

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15
Q

Terrain + triade du syndrome de West

A

Terrain : nourrisson entre 4 et 7 mois

  • Spasmes infantiles, en salves, 3 fois plus souvent en flexion
  • Régression psychomotrice
  • EEG pathognomonique (hypsarythmie)
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16
Q

Terrain + triade du syndrome de Lennox-Gastaut

A

Terrain : enfant de < 8a

  • Crises (toniques, atoniques, absences atypiques) de survenue quotidienne
  • Troubles mentaux
  • EEG intercritique spécifique
17
Q

Mesure préventive essentielle des convulsions fébriles “simple”

A

Antipyrétiques en cas de fièvre ≥ 38°C

18
Q

6 critères des convulsions fébrile “compliquées”

A
  • Survenue avant 1an
  • Survenue chez des sujets présentant des ATCD familiaux d’épilepsie
  • Convulsions asymétriques / unilatérales
  • Durée > 15mn
  • En salves au cours d’un même épisode
  • Avec un déficit post-critique d’intensité variable

=> proportionnel directement au risque d’épilepsie ultérieure

19
Q

Prise en charge des convulsions fébrile “compliquées”

A
  • Bilan neurologique complet (EEG + PL + IRM)
  • TTT antiépileptique prophylactique > 2a après la dernière convulsion
  • Si se prolonge : diazepam intrarectal à la poso 0,5mg/kg
20
Q

CAT devant une crise d’apparence isolée ou dite crise spontanée

A
  • Bilan biologique si orientation métabolique / toxique
  • Imagerie cérébrale devant toute crise épileptique inaugurale (sauf les classiques épilepsie-absence, épilepsie-myoclonie juvénile bénigne, épilepsie à paroxysme rolandiques)
  • PL si céphalées fébrile et scanner normal
  • EEG si absence de médicament antiépileptique dans les 48h
  • PAS DE TRAITEMENT
21
Q

Indication de traiter l’épilepsie

A

1/ Si ≥ 2 crises séparées d’au moins 24h
2/ Sinon, après une première crise
- absence de facteur déclenchant
- présence de paroxysme EEG intercritiques
- vécu et conséquences de la crise traumatisantes
- Âge / profession à risque

22
Q

3 contre-indications au Valproate de Sodium

A
  • ATCD d’hépatite ou hépatite en cours
  • Grossesse
  • Troubles préexistants de la coagulation
23
Q

3 traitements de l’épilepsie généralisée

A
  • Valproate de Sodium (Dépakine)
  • Lévétiracétam (Keppra)
  • Lamotrigine (Lamictal)
24
Q

Conditions d’arrêt d’un traitement épileptique

A

TOUJOURS TRÈS PROGRESSIF et uniquement si :

  • Pas de crise depuis 2-3a
  • EEG normal
  • Pas de lésion cérébrale épileptogène
25
Q

Définition d’une épilepsie pharmaco-résistante

A

Deux lignes de traitement à posologie efficace pendant > 2a et persistance des crises

26
Q

Mesures générales de l’état de mal convulsif

A
  • Perméabilité des VA (canule de Mayo) + Oxygénothérapie systématique ±assistance respiratoire si besoin
  • Rechercher et traiter une hypoglycémie
  • 2 abords veineux
  • Surveillance hémodynamique continue
27
Q

Mesures antiépileptiques de l’état de mal convulsif

A

Immédiatement :

  • 1 ampoule de 10mg de diazepam (ou clonazepam) en 3mn (à répéter une seule fois si échec)
  • PUIS : Fosphénytoïne (sans dépasser 150mg par minute) ou Phénytoïne (sans dépasser 50mg par minute) 20mg/kg

Si les crises persistent après 20mn :
=> Phénobarbital 20mg/kg (sans dépasser 100mg /min)

Si les crises persistent après 40 minutes :
=> Thiopental 5mg/kg en bolus puis 5mg/kg par heure

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