104 : Épilepsies de l'enfant et de l'adulte Flashcards
Intervalle de temps pour distinguer 2 crises épileptiques
> 24h
Définition de l’état de mal
1/ pour les crises focales
2/ pour les crises généralisées
1/ pour les crises focales
- crise durant > 30min
- ≥ 2 crise en 30 min
2/ pour les crises généralisées
- 2 crises tonico-cloniques sans retour à la conscience
- durée ≥ 5min
2 expressions EEG de l’épilepsie
Pointes / Polypointes / Pointes-ondes
1/ sans signe clinique = INTERCRITIQUE
2/ avec signe clinique = CRITIQUE => définit la crise épileptique
2 manifestations cliniques essentiels de la crise généralisée
- Signes moteurs bilatéraux et symétrique
- Troubles de la conscience
3 types de crises généralisées
1/ Crise généralisée tonicoclonique
2/ Myoclonies bilatérales (sans troubles de la conscience, au réveil : signe de la tasse de café)
3/ Absences
Définition d’une absence typique (et donc d’une absence atypique)
Rupture de contact sans autres symptômes => A l'EEG : - décharge de quelques secondes - généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones - à début et à fin brusques - interrompant un tracé normal
Différence entre crise partielle simple et crise partielle complexe
Simple : pas de troubles de la cs, reste confinée à un cortex primaire défini
Complexe : associée à
- Une rupture de contact (initiale ou secondaire)
- Une modification du comportement moteur (arrêt moteur, automatismes oro-alimentaires)
Différence entre activité motrice automatique
1/ Simple
2/ Complexe
1/ Simple : mouvement dirigé vers le patient simple (froissement, grattage) ou l’entourage
2/ Complexe : automatismes gestuels plus élaborés (déboutonner, fouiller, sortir sans raison)
Grandes classes étiologiques
1/ des crises généralisées
2/ des crises partielles
1/ Crises généralisées
=> Epilepsie généralisée idiopathique
=> Etiologie métabolique / toxique
2/ Crises partielles
=> Lésion cérébrale le plus souvent
=> Idiopathique (que si débute dans l’enfance)
5 classes d’étiologies lésionnnelles
- Tumorales (chez l’adulte généralement)
- Vasculaires (en aigu : AVC hémorragique le + souvent / en chronique sur une cicatrice d’AVC)
- Traumatiques (agression cérébrale aiguë / lésion post-traumatique)
- Infectieuses (encéphalite herpétique, neurocysticercose)
- Anomalies du développement cortical
3 étiologies non lésionnelles
- Métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie)
- Toxiques (prise ou sevrage d’alcool, cocaïne, amphétamines)
- Médicamenteuses
5 médicaments pouvant donner des crises d’épilepsies
- Psychotropes
- Théophiline (dilatateur bronchique)
- Ciclosporine
- Isoniazide
- Méfloquine
3 syndrome d’épilepsie généralisées idiopathiques
1/ Epilepsie-absence de l’enfant (entre 3 et 12 ans) : filles surtout, absences très très fréquentes, EEG intercritique normal = dg peu probable
2/ Épilepsie myoclonique juvénile bénigne : au réveil, contrôle rapide par monothérapie, mais 90% de récidive à l’arrêt
3/ Épilepsie avec crise généralisée tonicoclonique du réveil
1 exemple de syndrome d’épilepsie focales idiopathiques
+ Terrain
+ Clinique
+ Traitement et PEC
Épilepsie à paroxysmes rolandiques
=> Exclusivement chez l’enfant / l’adolescent
=> Crises partielles simples de la région buccofaciale chez un enfant indemne de toute lésion cérébrale, très liées au sommeil
=> Abstention si rareté, brièveté des crises + survenue nocturne exclusive
Terrain + triade du syndrome de West
Terrain : nourrisson entre 4 et 7 mois
- Spasmes infantiles, en salves, 3 fois plus souvent en flexion
- Régression psychomotrice
- EEG pathognomonique (hypsarythmie)
Terrain + triade du syndrome de Lennox-Gastaut
Terrain : enfant de < 8a
- Crises (toniques, atoniques, absences atypiques) de survenue quotidienne
- Troubles mentaux
- EEG intercritique spécifique
Mesure préventive essentielle des convulsions fébriles “simple”
Antipyrétiques en cas de fièvre ≥ 38°C
6 critères des convulsions fébrile “compliquées”
- Survenue avant 1an
- Survenue chez des sujets présentant des ATCD familiaux d’épilepsie
- Convulsions asymétriques / unilatérales
- Durée > 15mn
- En salves au cours d’un même épisode
- Avec un déficit post-critique d’intensité variable
=> proportionnel directement au risque d’épilepsie ultérieure
Prise en charge des convulsions fébrile “compliquées”
- Bilan neurologique complet (EEG + PL + IRM)
- TTT antiépileptique prophylactique > 2a après la dernière convulsion
- Si se prolonge : diazepam intrarectal à la poso 0,5mg/kg
CAT devant une crise d’apparence isolée ou dite crise spontanée
- Bilan biologique si orientation métabolique / toxique
- Imagerie cérébrale devant toute crise épileptique inaugurale (sauf les classiques épilepsie-absence, épilepsie-myoclonie juvénile bénigne, épilepsie à paroxysme rolandiques)
- PL si céphalées fébrile et scanner normal
- EEG si absence de médicament antiépileptique dans les 48h
- PAS DE TRAITEMENT
Indication de traiter l’épilepsie
1/ Si ≥ 2 crises séparées d’au moins 24h
2/ Sinon, après une première crise
- absence de facteur déclenchant
- présence de paroxysme EEG intercritiques
- vécu et conséquences de la crise traumatisantes
- Âge / profession à risque
3 contre-indications au Valproate de Sodium
- ATCD d’hépatite ou hépatite en cours
- Grossesse
- Troubles préexistants de la coagulation
3 traitements de l’épilepsie généralisée
- Valproate de Sodium (Dépakine)
- Lévétiracétam (Keppra)
- Lamotrigine (Lamictal)
Conditions d’arrêt d’un traitement épileptique
TOUJOURS TRÈS PROGRESSIF et uniquement si :
- Pas de crise depuis 2-3a
- EEG normal
- Pas de lésion cérébrale épileptogène
Définition d’une épilepsie pharmaco-résistante
Deux lignes de traitement à posologie efficace pendant > 2a et persistance des crises
Mesures générales de l’état de mal convulsif
- Perméabilité des VA (canule de Mayo) + Oxygénothérapie systématique ±assistance respiratoire si besoin
- Rechercher et traiter une hypoglycémie
- 2 abords veineux
- Surveillance hémodynamique continue
Mesures antiépileptiques de l’état de mal convulsif
Immédiatement :
- 1 ampoule de 10mg de diazepam (ou clonazepam) en 3mn (à répéter une seule fois si échec)
- PUIS : Fosphénytoïne (sans dépasser 150mg par minute) ou Phénytoïne (sans dépasser 50mg par minute) 20mg/kg
Si les crises persistent après 20mn :
=> Phénobarbital 20mg/kg (sans dépasser 100mg /min)
Si les crises persistent après 40 minutes :
=> Thiopental 5mg/kg en bolus puis 5mg/kg par heure
