96 - Méningites infectieuses Flashcards
Quelles sont les 4 composantes majeures d’un SD méningé?
- Céphalées intenses, diffuses, continues & insomniantes
- Photophonophobie
- Nausées-Vomissements en jet
- Raideur de nuque +/- Signe de Kernig & de Brudzinski
Quels sont les 5 SdG à rechercher à l’examen clinique devant un SD méningé fébrile?
- Signes neurologiques focaux
- Purpura fulminans
- Troubles végétatifs : pouls, TA, Respiration, température irréguliers
- Apparition, aggravation de troubles de la conscience
- Signes de sepsis sévère/choc septique : HypoTA, marbrures, dysfonction d’organe
Quels sont les examens complémentaires à réaliser si suspicion de méningite infectieuse bactérienne non compliquée?
- PL
- Hémocultures
- Recherche de la PE (ECBU, RdT)
- NFS-Plq
- CRP
- Glycémie veineuse
- Hémostase avant la PL
Quelles sont les 4 situations où l’on peut rencontrer une méningite puriforme aspetique (prédominance de PNN avec culture stérile?
- Méningite bactérienne décapitée par une ATB
- Méningite virale au cours des 24 premières heures
- Processus expansif intracrânien
- Maladies inflammatoires : lupus, Behçet
Quelles sont les 3 indications à la réalisation d’un Scanner avant la ponction lombaire?
- Signes neurologiques focaux
- GCS < 11
- Crises épileptiques partielles ou généralisées, seulement si hémicorporelles avant l’âge de 5A
Quelles sont les 5 indications à réaliser une ATB avant la réalisation d’une PL dans une méningite?
- Purpura Fulminans
- Délai de PEC > 90min
- Troubles de l’hémostase ou TTT ATC
- Instabilité HDN
- Indication à un Scanner avant PL
Quel germe est suspecté devant une méningite à BGP à l’examen direct et quelle est l’ATB recommandée?
- Listéria monocytogène
- Amoxicilline + gentamicine IV pendant 21J
Quels sont les 4 cas où est recommandée une corticothérapie concomitante à l’ATB dans la méningite de l’adulte?
- Diagnostic microbiologique de méningite à méningocoque
- Diagnostic microbiologique de méninigite à pneumocoque
- Indication à un scanner avant la PL
- Diagnostic présumé de méningite bactérienne avec examen direct bactériologique négatif
Quelles sont les 3 indications à un contrôle du LCR 48 à 72h après initiation du TTT dans les méningites bactériennes de l’adulte?
- Méningite à pneumocoque avec une CMI > 0,5mg/L
- Evolution clinique défavorable
- Méningites à bactéries inhabituelles
Quels sont les 5 éléments du SD encéphalitique accompagnant la fièvre & le SD méningé lors de la méningo-encéphalite herpétique?
- Troubles de la vigilance, confusion
- Modification du cpt : Aggressivité, familiarité
- Signes qui traduisent l’atteinte temporale
- Troubles mnésiques
- Aphasie
- Crises d’épilepsie partielle à type d’hallucinations olfactives, auditives, gustatives ou avec automatismes
Quelles sont les 3 composantes cliniques de la méningite basilaire caractéristique d’une méningite tuberculeuse?
- Troubles de la vigilance
- Paralysie des nerfs crâniens : Ophtalmoplégie, paralysie faciale
- Troubles neurovégétatifs : irrégularités des rythmes cardiaques & respiratoire, de la TA
Quels sont les résultats macroscopique, cytologique, biochimique & bactériologique attendus de l’analyse du LCR dans une méningite tuberculeuse?
Quels sont les éléments d’orientation devant une méningite purulente?
En faveur du pneumocoque :
- antécédent de trauma crânien, de chirurgie de la base du crâne ;
- rhinorrée, otite, sinusite ou pneumopathie associée ;
- immunodépression : splénectomisé, VIH ;
- début clinique brutal avec présence de signes neurologiques.
En faveur du méningocoque : notion d’épidémie, de purpura.
En faveur de la Listeria :
- immunodépression sous-jacente ;
- signe de rhombencéphalite, LCR peu trouble avec formule panachée
