326 - Paralysie faciale

Question 1

Quels sont les signes cliniques d’une paralysie faciale périphérique?

Answer 1

• Atteinte des territoires supérieur & inférieur du visage
• Absence de dissociation automatico-volontaire
• Atteinte des 4 composantes
• Motrice :
  
  • Supérieur : Signe de Charles-Bell / Signe de Souques
  • Inférieur : Effacement du pli Naso-génien / Hyperacousie douloureuse par abolition du réflexe stapédien
• Sensitive : Zone de Ramsay-Hunt
• Sensorielle : Sensibilité gustative des 2/3 Antérieur de la langue
• Végétative : Glandes lacrymales & salivaires

Question 2

Quelles sont les complications d’une PFP?

Answer 2

• Oculaires
  
  • Kératites d’exposition
  • Ulcération de cornée
• Séquelles
  
  • Hémispasme facial
  • Syncinésies
  • Larmes de crocodile

Question 3

Quelles étiologies recherchez-vous devant une PFP?

Answer 3

• Idiopathique = “a frigore” : le plus fréquent mais diagnostic d’élimination
• Infectieux : Zona du ganglion géniculé
  
  • Lyme
  • VIH
  • Lèpre
• Tumoral :
  
  • Tumeur maligne de la parotide
  • Neurinome de l’accoustique (Atteinte du VIII Associée)
• Traumatique :
  
  • Fracture du rocher
  • Plaie de la face
• Vasculaire
  
  • SD alterne de Millard-Gubler
• Otologique
  
  • Otite chronique cholestéatomateuse
  • Otite moyenne aiguë compliquée de Mastoïdite
• Iatrogène = Chirurgical
  
  • Parotidectomie
  • Chirurgie otologique
• Maladie de système & autres
  
  • Sarcoïdose
  • Lupus
  • Dysglobulinémie
  • Diabète

Question 4

Quelles sont les particularités d’une paralysie faciale “a frigore”?

Answer 4

• Diagnostic le plus fréquent mais diagnostic d’élimination
• Examen neurologique et otologique normaux
• Evolution
  
  • Récupération complète en 1 à 2 mois
  • Sans séquelles dans 75 à 80% des cas
• Mauvais pronostic si absence totale de la moindre récupération à J15

Question 5

Quels sont les signes d’une fracture du rocher?

Answer 5

• Traumatisme avec
  
  • PFP
  • Vertiges
  • Nystagmus
  • Surdité
  • Otorrhée
  • Otorragie
• Faire une TDM du rocher en coupe fine

Question 6

Décrivez le SD de Heerfordt

Answer 6

• Sarcoïdose avec 4 symptômes
  
  1. PFP
  2. Uvéite antérieure aiguë
  3. Parotidite
  4. Fièvre

Question 7

Quel est votre TTT d’une PFP?

Answer 7

Soins occulaires

Larmes artificielles

Collyre

Lunettes de protection le jour

Occlusion palpébrale nocturne

Rééducation du visage

A faire seul

Quotidien

Devant le miroir

TTT étiologique

“a Frigore”

Corticothérapie orale, 1mg/kg/15J

Zona du gg géniculé

Hospitalisation

Acyclovir IV 7J

CORTICOTHERAPIE CIA

Fracture du rocher :

Si PFP immédiate (section du nerf) : suture chirurgicale en urgence

Si PFP secondaire (compression par l’oedème) : Corticoïdes

SD de Heerfordt

Corticothérapie orale 1mg/kg/J

Question 8

Quelles sont les caractéristiques d’une PFC

Answer 8

• Atteinte isolée du territoire inférieur du visage
• Dissociation automatico-volontaire

Question 9

Quels sont les 5 éléments anatomiques innervés par le nerf facial?

Answer 9

• Innervation motrice : Les muscles de la face
• Innervation sensitive : sensibilité superficielle de la zone de Ramsey-Hunt
• Innervation sensorielle : sensibilité gustative des 2/3 antérieurs de la langue
• Innervation végétative :
  
  • Sécrétion des glandes lacrymales
  • Sécrétion des glandes salivaires

Question 10

Quels sont les 4 signes pouvant être associés à une PFP lorsque la lésion siège en amont de la corde du tympan?

Answer 10

1. Diminution des sécrétions lacrymales : mise en évidence par le Test de Schirmer
2. Hyperacousie douloureuse par paralysie du muscle de l’étrier : objectivée par une abolition du réflexe stapédien en impédencemétrie
3. Diminution des sécrétions salivaires
4. Agueusie / Dysgueusie des 2/3 antérieurs de la langue : Quantifiée par électrogustométrie

Question 11

Quelle est la complication à court terme d’une PFP?

Answer 11

Kératites et ulcérations cornéennes

Question 12

Quels sont les 5 axes de votre examen physique devant une PFP isolée?

Answer 12

1. Examen neurologique complet : Autres paires crâniennes
2. Examen otologique : recherche d’une otite, d’une éruption vésiculeuse dans la zone de Ramsey-Hunt
3. Palpation de la Parotide : Recherche d’une tumeur parotidienne
4. Palpation des aires ganglionnaires prétragiennes
5. Examen ophtalmologique à la recherche d’une kératite

Question 13

Quels sont les 6 examens biologiques que vous prescrivez devant une PFP isolée?

Answer 13

1. NFS-Plaquettes
2. GaJ
3. CRP
4. Sérologie VIH
5. Sérologie Lyme
6. Dosage de l’enzyme de conversion

Question 14

Quelles sont les 4 étiologies à rechercher devant une diplégie faciale périphérique

Answer 14

1. Infection à VIH
2. SD de Guillain-Barré
3. Maladie de Lyme
4. Sarcoïdose

Question 15

Quelles sont les complications d’une fracture du rocher?

Answer 15

• Otorrhée claire
• Brèche ostéoméningée
• Hypoacousie de perception
• Atteinte cochléaire
• SD vestibulaire périphérique
• Atteinte vestibulaire