235 - Epilepsie de l'adulte

Question 1

Quelles sont les 3 phases d’une crise généralisée tonico-clonique & les décrire?

Answer 1

• Phase tonique :
  
  • Contraction musculaire généralisée d’environ 10 à 20 secondes débutant par une perte de connaissance brutale avec chute
• Phase clonique :
  
  • Secousses musculaires rythmiques bilatérales & généralisées
• Phase résolutive :
  
  • Coma hypotonique, respiration steroreuse puis confusion post-critique qui peut durer plusieurs heures

Question 2

Quels sont les 3 facteurs déclenchants à rechercher à l’interrogatoire après une crise généralisée tonico-clonique chez un patient épileptique connu?

Answer 2

1. Privation de sommeil
2. Prise excessive d’alcool avant la crise
3. Interruption brutale d’un TTT antiépileptique

Question 3

Quels sont les 9 examens complémentaires que vous réalisez devant une première crise d’épilepsie?

Answer 3

1. NFS/Plq
2. Bilan d’hémostase
3. Ionogramme sanguin
4. Créatininémie
5. GaJ
6. Bilan phosphocalcique
7. Alcoolémie &/ou toxiques urinaires
8. TDM cérébral
9. EEG : peut être normal à distance de la crise

Question 4

Quelles sont les modalités de l’institution d’un TTT antiépileptique de fond?

Answer 4

• Monothérapie
• Augmentation de la dose progressive jusqu’à dose minimal efficace
• Information & éducation du patient : doses, observance, efficacité, durée de TTT, éviction des Facteurs déclenchants, conduite à tenir en cas d’urgence
• Suivi régulier

Question 5

Quelles sont les 2 molécules recommandées en 1ère intention en TTT de fond d’une épilepsie généralisée idiopathique?

Answer 5

1. Lamotrigine
2. Valproate

Question 6

Quelles sont les 3 molécules recommandées en 1ère intention en TTT de fond d’une épilepsie partielle?

Answer 6

1. Carbamazépine
2. Valproate
3. Lévétiracétam

Question 7

Quels sont les 3 TTT de fond envisageables chez une patiente qui souhaite poursuivre une contraception par POP?

Answer 7

1. Valproate
2. Gabapentine
3. Lamotrigine

Question 8

Quelle est la molécule à privilégier en TTT de fond d’une patiente enceinte?

Answer 8

Lamotrigine

Question 9

Quelles sont les 5 précautions à prendre durant la Grossesse d’une patiente traitée par Valproate?

Answer 9

• Acide Folique PO à partir de 2 mois avant la conception & durant la grossesse : en prévention des malformations du tube neural
• Vit D PO pendant les 2 derniers mois de grossesse
• Dosage régulier du taux plasmatique du valproate
• Dépistage des anomalies de fermeture du tube neural

Question 10

Quelles sont les 4 conditions à réunir avant d’envisager le TTT chirurgical curatif d’une épilepsie?

Answer 10

1. Epilepsie partielle sévère
2. Crises persistantes malgré un TTT adapté
3. Foyer épileptogène à l’origine des crises limité & bien repéré
4. Séquelles fonctionnelles post-opératoires absentes ou peu invalidantes

Question 11

Quelles sont doivent être vos 7 Actions immédiates devant un état de mal épileptique en milieu hospitalier?

Answer 11

1. Mise en PLS
2. Désobstruction des VAS
3. Oxygénothérapie au masque
4. Scope Cardio-respiratoire
5. VVP
6. Rechercher et TTT une hypoglycémie
7. Introduction d’un TTT anticonvulsivant de courte durée d’action : Clonazépam IV

Question 12

Quels sont les 2 antiépileptiques d’action prolongée recommandés en cas d’échec du rivotril dans la prise en charge de l’EME?

Answer 12

1. Phénytoïne
2. Phénorbital

Question 13

Quels sont les 3 types de crise d’épilepsie généralisée?

Answer 13

Crise tonico-clonique

Crise myoclonique

Absences

Question 14

Quels sont les 3 Examens biologiques à prescrire pour la surveillance d’un TTT par dépakine ?

Answer 14

1. Transaminases
2. NFS/plq
3. TP

Question 15

Quel est l’EI aigu Grave dont il faut avertir le patient au cours d’un TTT par Lamictal?

Answer 15

• Eruptions cutanées graves : Toxidermies médicamenteuses
• Arrêter le TTT en urgence devant toute éruption cutanée : éducation du patient +++