244 - Hémorragie méningée non traumatique Flashcards
Quelles sont les 3 localisations les plus fréquentes des anévrysmes artériels cérébraux?
- Terminaison de la carotide interne
- Jonction de l’artère cérébrale antérieure & de l’artère communicante antérieure
- Bifurcation de l’artère cérébrale moyenne (=Sylvienne)
Au TDM cérébral sans injection quelles sont les 4 localisations anatomiques possibles des hyperdensités spontanées signant une hémorragie méningée?
- Citernes de la base
- Vallées sylviennes
- Scissure inter-hémisphérique
- Sillons corticaux de la convexité
Quels sont les 2 examens complémentaires non biologiques à demander en urgence en cas de suspicion d’hémorragie méningée?
- TDM cérébral sans injection
- Artériographie cérébrale dans les 48h en l’absence de CI opératoires (ou angio-TDM de plus en plus)
Quelles sont les 5 caractéristiques notables à l’analyse du LCR après une PL dans l’hémorragie méningée (Par opposition à une ponction traumatique)?
- Liquide rouge de manière uniforme dans les 3 tubes
- Liquide incoagulable
- Surnageant xanthochromique après centrifugation
- Présence de pigments sanguins dans le surnageant
- Présence d’érythrocytes altérés abondants
Quelles sont les 3 complications (sub) aiguës les plus fréquentes de l’hémorragie méningée?
- Hydrocéphalie aiguë provoquant une HTIC
- Spasme artériel entraînant une ischémie cérébrale (à partir de J3)
- Récidive hémorragique : le risque est majeur dans les J15
Quels sont les 2 examens complémentaires permettant d’objectiver un spasme artériel?
- Le doppler Trans-cranien
- L’artériographie cérébrale
Quels sont les 4 objectifs de l’artériographie cérébrale dans l’hémorragie méningée?
- Mettre en évidence l’anévrisme
- Préciser sa topographie, ses rapports anatomiques, sa taille
- Rechercher d’autres anévrismes associés
- Objectiver un spasme artériel : son siège & sa localisation (il peut parfois marquer l’anévrysme)
Quels sont les 7 axes du TTT médical à court terme d’une hémorragie méningée?
- Hospitalisation en U en neurochir
- Repos strict au lit
- A jeun & mise en place d’une SNG si troubles de la vigilance
- Prévention du spasme artériel par nimodipine
- Prévention des ACSOS
- Lutte contre l’hyperglycémie
- Lutte contre l’hyperthermie
- Maintien d’une tension autour de 150mmHg de systolique
- Rééquilibration hydro-électrolytique selon ionogramme
- TTT antalgique
- Surveillance rapprochée
Quelle est la principale cause d’hémorragie méningée à part l’anévrisme artériel cérébral?
La malformation artério-veineuse
Quels sont les 7 facteurs de mauvais pronostic d’une hémorragie méningée?
- Age > 70A
- Saignement abondant
- Troubles de la conscience
- Déficit neurologique d’emblée
- Spasme artériel
- Resaignement précoce
- Anévrisme non accessible à un TTT chirurgical ou radiologique interventionnel
Quels sont les signes évocateurs d’hémorragie méningée sur anévrisme cérébral rompu?
- Céphalée brutale, intense, inhabituelle, en coup de poignard
- Survenant parfois après un effort
- SD méningé
- Troubles de la vigilance
- Crise convulsive
- Signes végétatifs avec possible hyperthermie
- Atteinte du nerf III extrinsèque & intrinsèque (anévrisme de la carotide interne)
- Signes d’HTIC
- Hémorragies vitréennes & rétiniennes au FO
Quels sont les différents signes à l’imagerie d’une hémorragie méningée?
- Diagnostic positif
- Hyperdensité spontannée des citernes de la base, vallées sylviennes, sillons corticaux
- Recherche de complications
- Hématome intra-parenchymateux
- Rupture intraventriculaire
- Hydrocéphalie aiguë
- Effet de masse
- Oedème cérébral
- Signes d’engagement cérébral
- Suivi de l’évolution
- Récidive du saignement
- Complications tardives
Quel est le TTT spécifique d’un anévrisme cérébral?
- Exclusion de l’anévrisme
- Dans les 48-72h
- Par radiologie interventionelle
- Ou Neurochirurgie
Quel est votre TTT spécifique en cas de MAV?
- Evacuation de l’hématome
- En urgence en cas d’aggravation neurologique progressive
- Neurochirurgie : Exérèse de la MAV
- Ou radiologie interventionnelle : Artério-embolisation
- En dernière intention : radiothérapie stéréotaxique
