340 - Troubles de la marche & de l'équilibre

Question 1

Quelles sont les 4 caractéristiques de l’examen physique dans un SD cérébelleux statique?

Answer 1

1. Elargissement du polygone de sustentation
2. Danse des tendons
3. Marche Pseudo-Ebrieuse
4. Non aggravtion par l’occlusion des yeux

Question 2

Quelles sont les 5 structures du SN impliqués dans la marche?

Answer 2

1. Les voies motrices pyramidales et extrapyramidales
2. Les neurones moteurs périphériques
3. Le cervelet
4. Le système vestibulaire
5. Les afférences proprioceptives des membres inférieurs

Question 3

Citez 5 signes cliniques présents en cas d’ataxie proprioceptive?

Answer 3

1. Marche Talonnante
2. Signe de Romberg majoré à l’occlusion des yeux
3. Altération du sens de position des gros orteils
4. Troubles de la pallesthésie (sensibilité vibratoire)
5. Paresthésies (sensation de marcher sur du coton)

Question 4

Quelle est la principale maladie associée à une marche steppante?

Answer 4

Polyneuropathie périphérique avec atteinte motrice : Atteinte de la racine L4-L5

Question 5

Quelles sont les 3 grandes causes de claudication intermittente de la marche et leurs caractéristiques?

Answer 5

1. Compression médullaire : Claudication indolore, pouls présents
2. Canal lombaire étroit : Claudication radiculaire douloureuse soulagée par l’antéflexion, pouls présents
3. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : Claudication douloureuse, pouls non présents

Question 6

Quels sont les 4 axes de l’examen physique d’un trouble de la marche?

Answer 6

1. Examen de la marche avec quantification du périmètre de marche
2. Examen de l’équilibre: recherche d’un signe de Romberg, d’une rétropulsion
3. Recherche d’un déficit neurologique
4. Recherche d’un déficit non neurologique
   
   • Ostéo-articulaire
   • Cardio-vasculaire
   • Ophtalmologique
   • Psychiatrique

Question 7

A quel Sd neurologique est associée une marche fauchante?

Answer 7

SD pyramidal unilatéral touchant un mb inférieur

Question 8

Quels sont les signes d’une ataxie proprioceptive?

Answer 8

• Marche talonnante
• Signe de Romberg positif
• Signes associés :
  
  • Altération du sens de positionnement des orteils
  • Incoordination aux épreuves doigts-Nez & talon-genou
  • Mains tendues instables
  • Astéréognosie
  • Agraphésthésie
  • Troubles sensitifs subjectifs
    
    • Sensation de marcher sur du coton
    • Paresthésies
    • Douleurs fulgurantes
    • Signe de Lhermitte

Question 9

Quelles sont les principales étiologies d’une ataxie proprioceptive?

Answer 9

• Polyneuropathies & polyradiculonévrites
  
  • Diabétiques
  • Dysglobulinémie / gammapathie monoclonale à IgM
  • Polyradiculonévrites aiguës ou chroniques
• Atteintes cordonnales postérieures
  
  • SEP
  • Compression médullaire postérieure
  • Myélopathie cervico-arthrosique
  • Sclérose Combinée de la Moelle
  • Tabès (syphillis tertiaire)
• Lésions lemniscales thalamiques & pariétales
  
  • AVC
  • Tumeur cérébrale
  • Abcès cérébral

Question 10

Qu’est ce qu’ l’ataxie cérébelleuse?

Answer 10

• Démarche pseudo-ébrieuse
• Elargissement du polygone de sustentation
• Danse des tendons
• Pas de signe de Romberg
• Autres signes du SD cérébelleux
  
  • Asynergie
  • Adiadococinésie
  • Dysmétrie
  • Hypotonie
  • Dysarthrie

Question 11

Quelles sont les caractéristiques d’une ataxie vestibulaire?

Answer 11

• Signe de Romberg positif
• Latéropulsion
• Vertige
• Nystagmus
• Déviation des index
• Marche en “étoile”

Question 12

Quels sont les signes cliniques d’une marche parkinsonienne?

Answer 12

• Akinésie et hypertonie
• Attitude générale en triple flexion
• Perte du ballant du bras
• Marche à petits pas
• Piétinement au démarrage
• Festination
• Blocage
• Décomposition du 1/2 tour

Question 13

Quels sont les signes évoquant une marche du SD lacunaire?

Answer 13

• Terrain : Patient hypertendu / ATCD d’infarctus lacunaire
• BBK bilatéral
• SD pseudo-bulbaire
  
  • Avec dysarthrie
  • Troubles de la déglutition
• Diplégie faciale
• Rire et pleurer spasmodique
• Troubles sphinctériens
• SD démentiel

Question 14

Qu’est ce qu’une marche steppante?

Answer 14

• Flexion exagérée de la cuisse sur le bassin
• Et de la jambe sur la cuisse
• Par un déficit du jambier antérieur
• Steppage unilatéral
  
  • Atteinte tronculaire du nerf sciatique poplité externe
  • Ou atteinte radiculaire L4-L5
• Steppage bilatéral
  
  • Polyneuropathie
  • Forme pseudo paralytique de la SLA

Question 15

Quelles sont les caractéristiques d’une marche fauchante?

Answer 15

• Mouvement de circumduction du MI
• Le pied touche le sol avec la pointe
• Signes pyramidaux associés :
  
  • Déficit moteur
  • Hypertonie spastique
  • Hyperréflexie (ROT)
  • Signe de BBK

Question 16

Décrivez la marche dandinante

Answer 16

• Inclinaison latérale du tronc du côté du membre portant
• Par atteinte motrice proximale des membres inférieurs
• Etiologies :
  
  • SD myogène
  • Neuropathie motrice proximale du diabète