9. Tumores do Fígado Flashcards
Qual a divisão dos lobos hepáticos?
- Lobo esquerdo: segmentos I ao IV.
- Lobo direito: segmentos V a VIII.
Obs.: a divisão dos lobos hepáticos é feita pela LINHA DE CANTILIE (cruza o fígado ao nível da veia hepática média.), e a divisão dos segmentos superiores dos inferiores, pela VEIA PORTA.
Qual a vascularização hepática?
- Veia porta: supre 80% das necessidades do fígado.
- Artérias hepáticas direita e esquerda: ramos da artéria hepática própria (tronco celíaco).
- Veia hepática esquerda: separa os segmentos (II e III) do (IV).
- Veia hepática média: separa os segmentos (IV) do (V e VIII).
- Veia hepática direita: separa os segmentos (V e VIII) do (VI e VII).
Obs.: o lobo caudado/de Spiegel (I) é o único que recebe irrigação portal e arterial tanto do lado direito quanto esquerdo, e drena tanto para a veia hepática média (principal) quanto diretamente para a veia cava inferior.
Obs.2: a veia porta esquerda é MAIOR do que a direita.
Quais os tipos de hepatectomias?
- Hepatectomia esquerda: segmentos II, III e IV.
- Hepatectomia direita: segmentos V, VI, VII e VIII.
- Hepatectomia central: segmentos IV, V e VIII.
Quais os tipos de ressecções setoriais do fígado?
- Trissectorectomia direita: hepatectomia direita + segmento IV.
- Trissectorectomia esquerda: hepatectomia esquerda + segmentos V e VIII.
- Sectorectomia direita anterior: segmentos V e VIII.
- Sectorectomia direira posterior: segmentos VI e VII.
- Sectorectomia lateral: segmentos II e III.
Quais as características do carcinoma hepatocelular?
- Tumor hepático maligno primário mais comum do fígado.
- Surge do epitélio dos ductos biliares.
- O principal fator de risco é a CIRROSE (alcool, NASH, hepatite B, etc).
- Geralmente descoberto em exames de rastreio com o paciente assintomático.
- As principais metástases são intra-hepáticas e pulmonares.
Obs.: como o HBV é um vírus de DNA e se integra ao material genético do hepatócito, consegue causar carcinoma SEM cirrose.
Quais os achados radiológicos de cirrose hepática?
- Atrofia do parênquima hepático.
- Nodularidade da superfície hepática.
- Hipertrofia do lobo caudado.
- Alargamento das fissuras.
- Colaterais extra-hepáticas.
- Ascite.
Quais as características do carcinoma hepático fibrolamelar?
- Variante rara SEM associação com cirrose ou infecções pelos vírus da hepatite B e C.
- Mais comum em pacientes jovens.
- NÃO produz alfafetoproína.
- Apresenta melhor prognóstico.
Quais as indicações de rastreio no carcinoma hepatocelular?
- Child A e B.
- Child C candidatos a transplante.
- Heptite B ativa (elevação de enzimas hepáticas e carga viral > 100.000).
Quais os exames utilizados no rastreio do carcinoma hepatocelular?
- USG de abdome (presença de nódulos).
- Alfafetoproteina > 20.
Qual a conduta a partir do tamanho do nódulo no rastreio do carcinoma hepatocelular?
- Nódulo < 1cm: repetir USG em 3 meses.
- Nódulo > 1cm: solicitar novo exame de imagem.
Quais as características da ressonância magnética no carcinoma hepatocelular?
- Lesão heterogênea, hipervascular e hipercaptante na fase arterial.
- Presença de wash-out do contraste na fase venosa
- Hiperatenuação periférica (cápsula) nas fases venosa e tardia.
Quais os critérios diagnósticos da Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) no carcinoma hepatocelular?
- 2 exames de imagem sugestivos de CHC.
- 1 exame de imagem sugestivo de CHC + AFP > 400.
Obs.: a bióspia só está indicada na dúvida diagnóstica.
Qual a classificação BCLC no carcinoma hepatocelular?
- Estágio 0 (muito precoce): nódulo único < 2cm, Child A e ECOG 0.
- Estágio A (precoce): nódulo único < 5cm OU < 3 nódulos < 3cm, Child A ou B e ECOG 0.
- Estágio B (intermediário): multinodular, Child A ou B e ECOG 0.
- Estágio C (avançado): invasão portal OU N1 OU M1, Child A ou B ou ECOG 1 ou 2.
- Estágio D (terminal): Child C ou ECOG > 3.
Qual a conduta nos pacientes estágio 0 da BCLC no carcinoma hepatocelular?
- Termoablação (se < 3cm).
- Ressecção cirúrgica.
Obs.: a ablação, a ressecção e o transplante têm propostas curativas!
Qual a conduta nos pacientes estágio A da BCLC no carcinoma hepatocelular?
- Nódulo único < 5cm E Child A: ressecção.
- 3 nódulos < 3cm OU Child B: transplante.
Obs.: nódulos únicos até 8cm e irressecáveis podem ser tratados com radioembolização com yttrium-90
Qual a conduta nos pacientes estágio B da BCLC no carcinoma hepatocelular?
- Quimioembolização (TACE).
- QT sistêmica.
Obs.: a TACE não tem proposta curativa, apesar de aumentar a sobrevida. Porém, pode causar downstanding tumoral e tornar o paciente apto para o transplante hepático.
Qual a conduta nos pacientes estágio C da BCLC no carcinoma hepatocelular?
- QT sistêmica.
- Sorafenib.