8. Tumores das Vias Biliares Flashcards
Quais as características do colangiocarcinoma?
- Surgem onde tem revestimento de ducto biliar.
- Podem ser peri-hilar/Klatskin (50%), distais (40%) ou intra-hepáticos (10%).
- Causam icterícia obstrutiva progressiva.
Quais os fatores de risco do colangiocarcinoma?
- Colangite esclerosante primária (principal).
- Cistos de colédoco.
- Litíase intra-hepática.
- Síndrome de Lynch.
- Cirrose hepática.
- Colangites de repetição.
Quais os exames na investigação do colangiocarcinoma?
- ColangioRNM (principal).
- USG de abdome.
- Ecoendoscopia (tumores distais).
Qual a classificação de Bismuth-Corlette para o colangiocarcinoma peri-hilar (tumor de Klatskin)?
- Tipo I: próximo a confluência dos hepáticos.
- Tipo II: acomete a confluência dos hepáticos.
- Tipo III: invade ducto hepático direito (a) ou esquerdo (b).
- Tipo IV: invade ambos os ductos hepáticos.
- Tipo V: multifocal.
Quais os critérios de irressecabilidade do colangiocarcinoma?
- Metástases a diatância (ex.: linfonodos além do ligamento hepatoduodenal).
- Envolvimento extenso de ductos biliares (até ramificações secundárias).
- Oclusão de veia porta.
- Atrofia do lobo hepático contralareral.
Qual a conduta no colangiocarcinoma distal?
Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).
Qual o tratamento do colangiocarcinoma intra-hepático?
- Ressecção hepática com margens negativas.
- Linfadenectomia do hilo hepático.
Qual o tratamento do colangiocarcinoma peri-hilar (tumor de Klatskin)?
- Tipo I e II: ressecção da via biliar extra-hepática (com colecistectomia) + linfademectomia regional + derivação bileodigestiva em Y-de-Roux.
- Tipo III: ressecção da via biliar extra-hepática + ressecção hepática + linfademectomia regional + derivação bileodigestiva em Y-de-Roux.
- Tipo IV: ressecção complexa de segmentos hepáticos.
Obs.: são lesões que NÃO respondem bem a radioterapia!
Quais as características dos cistos biliares?
- Mais comum em criânças do sexo feminino e de etnia asiática.
- Surge de anomalias da junção bileopancreática.
- Causa icterícia, dor abdominal e massa palpável.
- Risco de cirrose, colangite e colangiocarcinoma.
Qual a classificação de Todani dos cistos biliares?
- Tipo I (50 a 80%): dilatação sacular (a), focal (b) ou fusiforme (c) da via biliar extra-hepática.
- Tipo II: divertículo verdadeiro da via biliar.
- Tipo III: coledococele (risco de pancreatite).
- Tipo IV: múltiplas dilatações intra e extra-hepáticas (a) ou extra-hepáticas (b).
- Tipo V: múltiplas dilatações intra-hepáticas (doença de Caroli).
Obs.: o tipo V é associado a doença renal policística autossômica resseciva (PKHD1).
Qual o tratamento dos cistos biliares?
- Tipo I: ressecção da via biliar extra-hepática + derivação bileodigestiva.
- Tipo II: excisão do divertículo.
- Tipo III: esfincterotomia (CPRE).
- Tipo IVa: ressecção da via biliar extra-hepática e do segmento hepático afetado + derivação bileodigestiva.
- Tipo IVb: ressecção da via biliar extra-hepática + derivação bileodigestiva.
- Tipo V: hepatectomia extensa ou transplante hepático.
Quais as características dos pólipos de vesícula biliar?
- Crescimento anormal da mucosa da vesícula.
- A maioria é BENIGNA (colesterolose) e sem relação com litíase biliar.
- Alguns pólipos podem ser adenocarcinomas (0,5%).
- Normalmente é um diagnóstico acidental, mas pode causar sintomas dispepticos inespecíficos.
Como é o diagnóstico dos pólipos de vesícula biliar?
USG de abdome (massa hiperecogênica fixa à mudança de decúbito e SEM sombra acústica posterior).
Obs.: a utilização de USG com microbolhas aumenta a sensibilidade para diferenciar lesões benignas de malignas.
Quais os sinais de malignidade dos pólipos de vesícula biliar?
- Tamanho > 10mm.
- Sésseis.
- Idade > 50 anos.
- Espessamento focal da parede > 4mm.
- Associado a colelitíase.
- Presença de colagite esclerosante primária.
Obs.: normalmente, os pólipos de colesterol são múltiplos, pedunculados e < 1cm.
Quais a condutas nos pólipos de vesícula biliar?
- Pólipo > 10mm, sintomáticos ou com sinais de malignidade: colecistectomia.
- Pólipo < 10mm e > 5mm: USG de 6/6 meses, depois anual.
- Pólipo < 5mm: USG anual, depois encerrar segmento.
Obs.: se pólipo < 10mm, mas cresceu > 2mm, proceder colecistecomia.