2. DRGE e Hérnia de Hiato Flashcards
Quais as características da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
- Refluxo ácido PATOLÓGICO do conteúdo estomacal para o esôfago.
- Decorre de um relaxamento transitório do esfíncter esofagiano inferior NÃO relacionado à deglutição.
- Pode haver hipotonia do esfíncter (menos comum).
- Presente em 15% da população
Quais os fatores de risco para DRGE?
- Obesidade.
- Aumento da pressão intra-abdominal (ex.: gestação).
- Tabagismo.
- Ingesta de alimentos desencadeantes.
- Alterações anatômicas (ex.: hérnia de hiato).
Obs.: infecção por H. pylori NÃO é fator de risco (pelo contrário, protege).
Qual os sintomas típicos da DRGE?
- Pirose.
- Regurgitação.
Quais os sintomas atípicos da DRGE?
- Tosse.
- Broncoespasmo.
- Sinusites de repetição.
- Rouquidão.
- Dor retroesternal.
Como é o diagnóstico da DRGE?
- Clínico (se sintomas típicos).
- EDA.
- pHmetria e impendancio-pHmetria.
Quais as indicações de endoscopia na DRGE?
- Idade > 40 anos.
- Sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, história familiar de câncer, etc).
- Refratariedade ao tratamento clínico.
Quais os achados da endoscopia sugestivos de DRGE?
- Esofagite Los Angeles B (2024), C e D.
- Estenose péptica.
- Esôfago de Barret.
- Úlceras pépticas.
Obs.: apenas 50% dos pacientes com clínica de refluxo apresentam esofagite erosiva.
Qual a classificação de Los Angeles para esofagite erosiva?
- Grau A: erosões < 5mm.
- Grau B: erosões > 5mm.
- Grau C: erosões contínuas envolvendo < 75% da luz do esôfago.
- Grau D: erosões contínuas envolvendo > 75% da luz do esôfago.
Qual a classificação de Savary-Miller para esofagite erosiva?
- Grau I: erosões lineares em UMA prega longitudinal.
- Grau II: erosões em DUAS ou mais pregas, mas que NÃO ocupam toda a circunferência do esôfago.
- Grau III: erosões em duas ou mais pregas e que ocupam TODA a circunferência do esôfago (360°).
- Grau IV: úlcera ou estenose péptica.
- Grau V: esôfago de Barret.
Quais as indicações de pHmetria no diagnóstico de DRGE?
- Dúvida diagnóstica com EDA normal.
- Sintomas atípicos.
- Refratariedade ao tratamento clínico.
Quais os achados confirmartórios de DRGE na pHmetria?
- pH esofágico < 4 em mais de 7% das aferições.
- Índice Demeester > 14,7.
Quais as características da impedancio-pHmetria?
- É o padrão-ouro.
- Diagnóstico de refluxo ácido e não-ácido.
- Confirma composição do refluxo (líquido, gasoso, etc).
- Melhor identificação da extensão do refluxo.
Quais as indicações de manometria esofágica na DRGE?
- Antes de cirurgia anti-refluxo.
- Não diagnostica DRGE, servindo para descartar distúrbios motores.
Qual o tratamento clínico da DRGE?
- Medidas comportamentais (cabeceira elevada, evitar refeições copiosas, evitar alimentos desencadeantes, etc).
- IBP por 4 semanas.
Obs.: se paciente com sintomas típicos, já está autorizado a terapia teste com IBP SEM necessidade de outros exames.
Qual a conduta se refratariedade ao tratamento com IBP?
SOLICITAR EDA
- EDA alterada: prosseguir conforme achados.
- EDA normal: pHmetria + IBP dose dobrada.
Qual o tratamento cirúrgico da DRGE?
- IMC < 28: fundoplicatura a Nissen (360°) + hiatoplastia (padrão-ouro).
- IMC > 35: by-pass gástrico em Y-de-Roux.
- Esclerodermia: esofagectomia OU by-pass gástrico em Y-de-Roux.
Obs.: na confecção da válvula anti-refluxo, é preciso liberar os vasos gástricos curtos.
Qual a classificação do esôfago de Barrett?
- Ultracurto: < 1cm.
- Curto: 1 a 3cm.
- Longo: > 3cm.
Obs.: na classificação de PRAGA, é avaliada a extensão circunferencial (C) e máxima (M) da metaplasia.
Quais as caracterísricas da hérnia de hiato?
- Migração da junção esôfago-gástrica acima do pinçamento diafragmático.
- Acomete 10% da população
- Ocorre por alargamento do hiato esofágico com aumento da pressão intrabdominal.
- A maioria dos pacientes é ASSINTOMÁTICA, mas pode estar associada à síntoma de refluxo.
Obs.: pode estar associada a colelitíase e diverticulose intestinal (Tríade de Saint).
Como é o diagnóstico da hérnia de hiato?
- Radiografia com contraste oral (padrão-ouro).
- Endoscopia (TEG > 2cm acima do pinçamento diafragmático).
Qual a classificação das hérnias de hiato?
- Tipo I (deslizamento): é a mais comum, com deslocamento da TEG para o tórax.
- Tipo II (rolamento): deslocamento do fundo gástrico, com TEG em posição anatômica.
- Tipo III (mista): deslocamento da TEG e de grande parte do estômago.
- Tipo IV: presença de outras vísceras (ex.: cólon, delgado) ou volvo gástrico.
Obs.: o volvo gástrico apresenta a TRÍADE DE BORCHARDT (dor epigástrica, vômitos sem conteúdo e incapacidade de passar uma sonda nasogástrica).
Obs.2: hernias do TIPO II (principal) e TIPO III são as que mais predispõem ao volvo gástrico (mais que as tipos IV).
