11. Gastroenterologia Flashcards
Quais as características da doença inflamatória intestinal?
- Conjunto de doenças caracterizadas por inflamação intestinal crônica e recidivante.
- Decorre de alterações genéticas, ambientais e da microbiota intestinal.
- Mais comum em adultos jovens (15 a 40 anos).
- Risco aumentado para neoplasia de cólon e trombose venosa.
- Em 10% dos casos não é possível diferenciar entre doença de Crohn e retocolite ulcerativa.
Obs.: tabagismo e apendicectomia prévia são fatores de risco apenas para Doença de Crohn.
Qual o quadro clínico das doenças inflamatórias intestinais?
- Dor abdominal crônica.
- Diarreia inflanatória mucossanguinolenta.
- Emagrecimento.
- Febre (sinal de gravidade).
- Manifestações extra-intestinais.
Quais as principais manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais?
RCU E DC
- Reações imunes.
- Colangite esclerosante primária.
- Uveíte.
- Eritema nodoso e pioderma gangrenoso.
- Doença articular (artrite, espondiletie e sacroileíte).
- Cálculos.
Obs.: as manifestações extra-intestinais mais frequentes são as ARTICULARES.
Obs.2: as manifestações são proporcionais a EXTENSÃO da doença (NÃO necessariamente o grau de atividade).
Quais as características da Doença de Crohn?
- Doença que afeta todo o trato gastrointestinal (da boca ao ânus), com acometimento preferencial do ÍLEO TERMINAL.
- Apresenta padrão de acometimento TRANSMURAL (todas as camadas intestinais) e SALTATÓRIO na endoscopia (pedras de calçamento).
- Geralmente poupa o reto e não apresenta hematoquezia.
- Biópsia com granulomas não-caseosos.
- Pode evoluir com úlceras aftóides, fístulas anais e estenoses de segmentos intestinais.
Obs.: a doença perianal pode preceder as manifestações intestinais em anos.
Quais as características da retocolite ulcerativa?
- Inflamação crônica do reto e cólon, podendo afetar o íleo terminal por refluxo.
- O acometimento é SUPERFICIAL (apenas mucosas), de padrão CONTÍNUO e de distal para proximal, com perda das halstrações e tubulização do cólon (cano de chumbo).
- Hematoquezia frequente.
- Raro acometimento perianal e fistuloso.
- Endoscopia com perda do pregueamento da mucosa e do padrão vascular, podendo formar PSEUDOPÓLIPOS.
- Biópsia com abcessos de cripta.
Obs.: nos casos de colite fulminante, a retocolite ulcerativa PODE apresentar acometimento transmural.
Quais os principais marcadores inflamatórios nas doenças inflamatórias intestinais?
- pANCA: retocolite ulcerativa.
- ASCA: doença de Crohn.
- Calprotectina fecal: avalia nível da inflamação intestinal e resposta ao tratamento (relação direta com a atividade da doença).
Quais os exames de imagem utilizados nas doenças inflamatórias intestinais?
- Colonoscopia: diagnóstico e estratificação da gravidade da doença.
- Tomografia: avaliar áreas de estenose, inflamação e fístulas.
- Enteroscopia e cápsula endoscópica: avaliar o intestino delgado em pacientes com doença de Crohn.
Obs.: a cápsula endoscópica NÃO deve ser utilizada na suspeita de estenoses graves ou de obstrução intestinal.
Qual o escore colonoscópico de Mayo para avaliar a gravidade da retocolite ulcerativa?
- 0: ausência de doença.
- 1(doença leve): enantema, redução do padrão vascular e leve friabilidade.
- 2 (doença moderada): enantema evidente, perda do padrão vascular, friabilidade e erosões.
- 3 (doença grave): sangramento espontâneo e ulcerações.
Qual o escore colonoscópico de Rutgeerts para avaliar a gravidade da doença de Crohn?
- i0: sem úlceras aftóides.
- i1: < 5 úlceras aftóides.
- i2: > 5 úlceras aftóides SEM mucosa inflamada entre elas.
- i3: ileíte aftóide difusa COM mucosa inflamada entre elas.
- i4: inflamação difusa com úlceras maiores ou estenoses.
Quais as indicações de cirurgia na doença de Crohn?
- Estenoses.
- Doença fistulizante perianal.
- Colite aguda grave não responsiva ao tratamento clínico.
Obs.: antes da cirurgia, suspender o corticóide e os imunobiológicos para evitar deiscência de anastomose.
Qual a conduta nas estenoses na doença de Crohn?
- Estenose < 5cm: dilatação endoscópica.
- Estenose > 5cm: ileotiflectomia com anastomose ampla na borda antimesentérica (Kono-S).
- Múltiplas ressecções prévias ou intestino curto: estricturoplastia a Heineke-Mickulicz (se < 5cm) ou Finney (se > 5cm).
Obs.: nas estenoses de íleo terminal, optar pela ressecção em detrimento da estricturoplastia.
Qual a conduta na doença fistulizante perianal na doença de Crohn?
- Drenagem de abcessos.
- Antibióticos.
- Passagem de sedenho.
- Iniciar biológicos (anti-TNF).
- Tratamento definitivo APÓS compensação clínica.
Obs.: as fístulas intra-abdominais são tratadas como as outras fístulas gastrointestinais.
Quais as indicações de cirurgia na retocolite ulcerativa?
- Refratariedade ao tratamento clínico.
- Colite aguda grave não responsiva ao tratamento clínico.
Quais as cirurgias na retocolite ulcerativa?
- Proctocolectomia total com bolsa ileal.
- Colectomia total com preservação do reto em casos selecionados.
Quais os critérios de Truelove-Witts para definição de colite grave?
- Temperatura > 37,8°C.
- FC > 90.
- PCR > 30.
- HB < 10,5.
Obs.: ou seja, paciente com diarreia sanguinolenta e sinais de SIRS.
