6. Doenças Orificiais Flashcards
Qual a anatomia anorretal?
- Apresenta uma camadas muscular interna (circular) e externa (longitudinal).
- Possui 3 flexuras (2 direitas e 1 esquerda), e é coberto pelo peritônio apénas em sua porção ALTA.
- O esfincter anal INTERNO possui musculatura lisa, apresenta inervação autonômica e é formado pela extensão da musculatura circular do reto.
- O esfincter anal EXTERNO possui musculatura esquelética, apresenta inervação somática e é formado pela extensão da musculatura elevatória do ânus (puborretal).
- A linha denteada separa o epitélio pavimentoso estratificado do cilíndrico.
- O reto superior drena para o sistema porta, enquanto o reto médio e inferior, para a circulação sistêmica.
Obs.: a fáscia de Denonvilliers separa o reto anteriormente da vagina ou da próstata.
Quais as carcterísticas das hemorróidas?
- Prolapso de coxins vasculares devido a destruição do tecido conjuntivo.
- Decorre do esforço ao evacuar e aumento da pressão abdominal (dieta pobre em fibras).
- As posições mais comuns são 3, 7 e 11h (sendo 12h a linha média anterior).
Quais os tipos de hemorróidas?
- Internas: acima da linha pectínea, irrigadas pelo plexo hemorroidário superior e com inervação visceral (indolores).
- Externas: abaixo da linha pectínea, irrigadas pelo plexo hemorroidário inferior e com inervação somática (dolorosas).
Qual o quadro clínico das hemorróidas?
- Sangramento anal indolor.
- Prolapso dos coxins hemorroidários.
- Dor (se trombose).
Qual a classificação das hemorróidas internas?
- Grau I: sem prolapso.
- Grau II: prolapso redutível espontaneamente.
- Grau III: prolapso com retorno a compressão manual.
- Grau IV: prolapso irredutível.
Qual o tratamento das hemorróidas?
- Grau I: MEV (aumento da ingesta hídrica e de fibras, menor esforço evacuatório, etc).
- Grau II: MEV + ligadura elástica ou escleroterapia (só interna).
- Grau III e IV: MEV + cirurgia.
Obs.: são contraindicações da ligadura elastica hemorroidas externas, coagulopatia e cirrose com hipertensão portal.
Quais as tecnicas cirúrgicas no tratamento das hemorróidas?
- Milligan-Morgan: técnica aberta (mais dolorosa).
- Fergusson: técnica fechada (mais abcesso).
- Grampeador PPH: hemorroidas graus III e IV circunferenciais (menos dor no pós-operatório, mas mais recidiva).
Obs.: sempre deixar pontes mucosas entre as áreas de ressecção para evitar estenose anal.
Qual o tratamento da trombose hemorroidaria?
- Dor < 72h: excisão cirúrgica do mamila hemorroidário.
- Dor > 72h: anti-inflamatórios.
Quais as características da fissura anal?
- Ulceração linear distal à linha pectínea.
- 90% ocorre na LINHA MÉDIA POSTERIOR.
- Alta relação com trauma local (constipação, sexo anal, etc).
- Pode ser aguda (< 6 semanas) ou crônica (> 6 semanas).
Obs.: fissuras em locais atípicos (localização LATERAL) devem levantar suspeita de doença de Crohn, HIV, tuberculose e sífilis.
Quais as características da fissura anal aguda?
- Dor anal intensa.
- Sangramento discreto.
- Úlcera avermelhada.
Quais as características da fissura anal crônica?
- Plicoma sentinela.
- Papilite hipertrófica.
- Úlcera esbranquiçada.
- Hipertonia esfincteriana.
Qual o tratamento da fissura anal?
- Aguda: bloqueador de canal de cálcio (diltiazem e nifedipino), regularizar hábito intestinal e banho de assento.
- Crônica: esficterotomia lateral interna (3 ou 9h).
Quais as características das fístulas perianais?
- Comunicação de cripta infectada e o tecido perianal.
- Decorre de um abcesso perianal crônico ou doenças granulomatosas perianais (ex.: Doença de Crohn e hidradenite supurativa).
- Causa drenagem constante de material purulento e fecalóide, geralmente indolor.
Qual a classificação de PARKS das fístulas perianais?
- Parks 1: interesfincteriana (45%).
- Parks 2: transesfincteriana.
- Parks 3: supraesficteriana.
- Parks 4: extraesfincteriana.
Qual a regra de Goodsall-Salmon nas fístulas perianais?
- Orificio externo anterior: trajeto linear para a cripta correspondente.
- Orificio externo posterior OU > 3cm da borda anal: trajeto curvilineo para a cripta na linha média posterior.
O que são fístulas perianais complexas?
- Extraesfincterianas.
- Supraesfincterianas.
- Transesfincterianas com > 30% de envolvimento do esfincter externo.
- Fístula por doença de Crohn, radioterapia ou neoplasia.
Obs.: já as fístulas simples são as intraesfincterianas e transesfincterianas com < 30% de envolvimento do esfíncter externo.
Quais os métodos diagnósficos para as fístulas perianais?
- Ressonância magnética de pelve.
- USG endorretal.
- Fistulografia.
Qual o tratamento das fístulas perianais?
- Simples: fistulectomia ou fistulotomia.
- Complexas: fistulotomia com sedenho, retalhos ou LIFT.
Obs.: o tratamento das fístulas complexas apresenta risco de incontinência.
Quais as características dos abcessos perianais?
- Infecção das glândulas de Chiari.
- 50% evolui para fístulas perianais (mesmo quando tratados).
Qual a classificação dos abcessos perianais?
- Perianal: mais comum.
- Interesfincteriano: sem área de flutuação.
- Isquiorretal: área de flutuação lateral.
- Pelverretal/Suprarlevatório: sintomas sistêmicos exuberantes.
Obs.: abcessos supraelevatórios podem necessitar de exames de imagem para serem diagnosticados, e estão associados a infecções intraabdominais.
Quais as características dos abcessos anorretais em ferradura?
- Ocorre em abcessos ISQUIORRETAIS complicados, que penetram o espaço isquiorretal contralateral.
- Pode formar uma fístula complexa em “U”, que conecta o canal anal bilateral.
Qual o tratamento dos abcessos perianais?
- Drenagem cirúrgica o mais próximo possível da borda anal (reduzir o tamanho de uma futura fístula).
- Antibiótico.
Obs.: são URGÊNCIAS cirúrgicas pelo risco de evolução para síndrome de Fournier.
Quais as características do carcinoma espinocelular de canal anal?
- Surge do epitélio escamoso abaixo da linha pectínea
- Relacionado à infecções pelo HPV (16 e 18), HIV, verrugas anais e doença inflamatória do ânus.
- Lesões vegentantes, ulceradas e sangrantes.
Quais os exames de estadiamento do carcinoma espinocelular de canal anal?
- Tomografia de tórax e abdome.
- Ressonância de pelve.
- PET-CT.
- Palpação da virilha (metástase linfonodal).
