9 - REMIT e Cicatrização

Question 1

Quem é responsável pela hipertermia?

Answer 1

IL-1

Question 2

Quem é responsável pela anorexia?

Answer 2

TNF-Alfa

Question 3

Quem é responsável pelo ileo adinâmico no pós op?

Answer 3

Catecolaminas e opioides endógenos

Question 4

Responsável pela oligúria funcional no pós op

Answer 4

ADH

Question 5

Quem é responsável pela alcaloide mista no pós op?

Answer 5

Aldosterona

Question 6

Quem é responsável por hiperglicemia no pós op?

Answer 6

Glucagon, catecolaminas, gh e CORTISOL

Question 7

O bloqueio peridural e a videolaparoscopia reduzem quais componentes da REMIT?

Answer 7

Bloqueio Peridural/Infiltração local = diminuem resposta endócrina

Video/menor incisão = resposta imunológica

Question 8

Quais são as 3 fases da REMIT?

Answer 8

Cortico-adrenergica: geralmente dura de 5 a 8 dias / balanço nitrogenado negativo / balanço sódio positivo por ação ADH

Anabolica precoce: ganha massa magra / melhora do balanço nitrogenado

Anabolica tardia: balanço nitrogenado positivo / ganha peso as custas de tecido adiposo

Question 9

Resumo das fases Ebb e Flow

Answer 9

Só acontece nos traumas maiores

Ebb: fase de declínio, hipovolemia. Baixa débito cardíaco e metabolismo e aumenta RVP, msm com hormônios de estresse elevados. Devido a baixo fluxo intravascular

Flow: recuperação, após expansão volemica, começa a aumentar DC e baixar metabolismo. Mediada principalmente por IL-1 temperatura pode atingir 38,5

Question 10

Células em ordem na cicatrização

Answer 10

Primeiro a chegarem - Polimorfonucleares (só em feridas sujas)

Depois macrófagos (essenciais)

Dps fibroblasto.

Question 11

Colágeno na cicatrização - tipos e ordem

Answer 11

Primeiro tipo 3 que é mais elástico, dps com o tempo será substituído pelo tipo 1

Question 12

Maestro da cicatrização presente em todas as fases?

Answer 12

Macrófagos

Question 13

Marcos que representam cada fase:

Answer 13

1 - Fase Inflamatória
Polimorfonucleares
Macrofagos** (presente em todas)
Exsudação fibrinosa

2 - Proliferativa
Fibroblastos
Tecido de granulação
Angiogenese - fibroplasia - epitelização

3 - Maturação
Miofibroblastos
Contração centripeta da ferida empurrando tecido sadio

Question 14

Interleucinas inflamatórias e anti-inflamatórias

Answer 14

Inflamatórias:

• IL-1; IL-6; IL-10; TNF-a
• IL-2 (2a fase através de linfócitos)

4nti-inflamatórias:
- IL-4; IL-10 (ambas 2a fase)

Question 15

Cicatriz hipertrofica x queloide

Answer 15

Cicatriz hipertrofica

• respeita bordos da lesão
• costuma ocorrer 4semanas após insulto
• predomínio colágeno tipo 3

Queloide

• não respeita bordos
• costuma ocorrer 3-4 meses após
• predomina colágeno 1 e 2

Question 16

Valor da albumina q prejudica cicatrização

Answer 16

Menor que 2

Não confundir com menor que 3 que é o que indica suporte nutricional

Question 17

Tratamento cicatriz hipertrofica e queloide

Answer 17

Cicatriz hipertrofica pode ser conservador pois costuma regredir
Nos casos q não regridem, tratar como queloide com

curativo compressivo de silicone

Injeção intra lesional de corticoide

Question 18

Como são os feixes de colágeno nas hipercicatrizacoes?

Answer 18

Espessados e alinhados paralalemanente a pele

Question 19

Lesão maligna relacionada a queimados e feridas com retardo de cicatrização

Answer 19

Úlcera de marjolin

Question 20

Complicação mais comum da hiperbarica

Answer 20

Barotrauma da orelha média