19 - Esôfago Flashcards
Nervo vago no esôfago - posição
Vogal c vogal / consoante c consoante
Quando passa o hiato esofágico o:
Esquerdo vai para Anterior
Direito vai para Posterior do estômago
As fibras simpáticas e parassimpáticas do esôfago surgem do
Simpático: tronco torácico simpático
Parassimpático: Nervo vago - 10°/X par
Disfagia lusófona
A artéria subclavia direita de origem na crossa da aorta passa posterior ao esôfago se denominando ARTÉRIA LUSORIA causando compressao do esôfago contra a traqueia - DISFAGIA LUSORIA
Classificação de Rezende - Acalasia
Grau 1
Forma anestésica: até 4cm
Grau 2:
Esôfago discinetico: 4-7cm
Grau 3
Esôfago francamente dilatado: 7-10cm
Grau 4
Dolicomegaesofago: maior que 10cm
No último consenso, pode começar com dilatação desde o grau 1.
Esofagomanometria na Acalasia
Não relaxamento do EEI
Hipertonia do EEI
Aperistalse
Dilatação endoscópica ou Heller?
Hoje em dia só tem duas opções: EDA ou Heller
EDA: I e II
Heller: II, III e IV
Então no grau II:
<40 anos: Heller
Esôfago em saca rolha ou contas de Rosário
Espasmo esofagiano difuso
Diagnóstico espasmo esofagiano difuso
Esofagomanometria
Contrações prolongadas, grande amplitude e repetitivas
Mais de 10% das contrações esofagianas
Disfagia intermitente pensar em:
Anel de Schatzki
Anemia ferropriva + disfagia
Pensar em Sd de Plummer-Vinson
Diferença principal do anel de schatzki para os outros anéis e membranas
A mucosa acima e esofágica e abaixo gástrica no Schatzki
Melhor exame para diverticulos esofagianos
Esofagograma
Divertículo de Zenker
Pseudodiverticulo de pulsão
Herniacao da mucosa hipofaringea pelo triângulo de KILLIAN
Causa do divertículo de zenker
Hipertonia do EES
Tratamento divertículo de Zenker
<2cm: Miotomia
2-5cm: Miotomia + Pexia
> 5cn: Miotomia + Ectomia
Pra fazer por EDA tem que ter no mínimo 3cm
Leiomioma do esôfago
Tumor benigno mais comum
Operar todos acima de 2cm
Diagnóstico: EDA com compressao extrínseca e USG com abaulamento camada muscular. Evitar biópsia.
Pode ser GIST
Classificação de Savary-Miller
1: Erosão em apenas uma prega longitudinal
2: Erosões em mais de uma prega
3: Erosões em mais de uma prega acometendo toda a circunferência
4: Estenose peptica ou úlcera esofágica com ou sem lesões acima
5: Esôfago de Barret com ou sem lesões acima
Diagnóstico de DRGE na phmetria
pH < 4 em pelo menos 7% das medidas
Quais são as válvulas posteriores de fundoplicatura?
Quer ficar LINDao? Joga o Toupet pra TRÁS e HILL
Conduta esôfago de barret
Pela biopsia:
Apenas metaplasia: IBP + EDA seriada 3-5 anos
Displasia de baixo grau: ablação endoscópica
Displasia de alto grau: ablação endoscópica ou esofagectomia
AdenoCa: esofagec + linfadenec
Tipos de hérnia de hiato
1 - Deslizamento
Mais frequente
JEG + fundo gástrico
2 - Rolamento
Hernia o fundo mas fica a JEG
3 - Mista
Vai os dois, mas o fundo vai mais que a JEG
4: Outros órgãos herniados (cólon, delgado, etc)
Tratamento das hérnias
Tipo 1 - só opera se for indicado pelo refluxo
Tipo 2 e 3 - sempre opera / risco de encarcerar
