10 - Queimaduras

Question 1

Suporte calórico no queimado

Answer 1

Fórmula de curreri
25kcal/kg/dia + 40kcal por SCQ

Ou pega Harris Benedict e multiplica por 2

Question 2

O grande queimado está em hiper ou hipometabolismo

Answer 2

Hipermetabolismo

Question 3

Indicação de IOT no queimado

Answer 3

Dentre elas

• queimadura circunferências de pescoço
• mais que 40-50% de scq
• RNC
• sinal de obstrução de via aérea - rouquidão, broncoespasmo, uso de musculatura acsssoria
• hipoxemia/hipercarbia
• queimadura extensa de face ou cav oral

Question 4

Lesão térmica x inalação

Answer 4

Térmica

• queimou VÁS
• laringe funciona como filtro de calor
• insuf resp imediata
• clínica + laringoscopia mostrando sinais de queimadura
• suporte + o2 +/- IOT

Inalação

• “sujeira no pulmão”
• insuf resp >24h
• broncoscopia
• suporte o2 +- IOT
• indicação de tubo: pao2<60; paco2> 50; relação p/f<200; insuf resp

Question 5

Intoxicação por cianeto - clínica e tto

Answer 5

História compatível
Rápido progresso p coma
Apneia central
Acidose lática severa

Tto
Suporte o2
Hidroxicobalamina

Question 6

Quando iniciar reposição volemica

Answer 6

> 20% SCQ

Não considerar primeiro grau

Question 7

Reposição volemica PRÉ HOSPITALAR no queimado

Answer 7

Peso x SCQ / 8

Question 8

Indicação de transferência a centro de queimados - SBQ

Answer 8

• queimadura 2°grau >20% em adultos ou >10% em crianças
• queimadura de áreas nobres: face, palma das mãos, pescoço, inguinal e grandes articulações
• idade > 65 ou <3
• queimadura química ou elétrica
• politrauma e/ou comorbidades associadas
• violência, maus tratos, tentativa suicidio

ATLS

• 2grau >10%
• 3o grau

Question 9

Queimadura - graus

Answer 9

Primeiro grau

• hiperemia
• epiderme
• solar
• bom result estético

Segundo grau (espessura parcial)
=> Superficial 
- derme papilar
- dolorosa e empalidecem a compressão
- FLICTENAS
=> Profunda
- derme reticular
- dolorosa e NÃO empalidece a compressão 
- result estético ruim 

Terceiro grau (espessura total)

• chega a subcutâneo
• péssimo result estético
• INDOLOR

Quarto grau

• músculos, ósseos, etc
• típico queimadura elétrica

Question 10

Zonas de Queimadura de Jackson

Answer 10

NECROSE-ESTASE-HIPEREMIA

Zona de necrose

• mais central, área mais queimada
• tecido necrótico
• deve ser desvitalizado

Zona de estase

• adjacente à zona de necrose
• área c intensa vasoconstrição
• reposição volemica pode ajudar a perfundir essa área

Zona de hiperemia

• área de vasodilatação
• por onde se inicia processo de regeneração

Question 11

Fórmula de Parkland por idade e no queimado elétrico

Answer 11

Adultos
2xPesoxSCQ
Alvo: 0,5mL/kg/hr ou 30-50/h

Crianças <14 anos
3xPesoxSCQ
1ml/kg/h

Crianças <30kg
3xPesoxSCQ + glicosado de manutenção
1ml/kg/h

Elétricas
4xPesoxSCQ até urina clarear
1-1,5mL/kg/h

Question 12

Sulfadiazina de Prata x Acetato de Mafenide

Answer 12

Sulfa de Prata

• não dói
• bom espectro antimicrobiano
• pode causar leucopenia e não penetra escara
• inibe discretamente epitelizacao

Mafenide

• menor espectro anti
• penetra escara
• pode causar acidose metabólica

Question 13

Principais agentes de infecção secundária em queimaduras - 3

Answer 13

S aureus
P aeruginosa
C albicans

Question 14

Úlcera do estômago e duodeno relacionado a queimadura

Answer 14

Úlcera de curling

Question 15

Curling x Marjolin

Answer 15

Marjolinizacao de feridas crônicas (CEC)

Curlin - úlcera peptica do queimado

Question 16

SCA pressão que indica fasciotomia

Answer 16

> 30mmHg

Question 17

Queimadura química - ácido x base

Answer 17

Ácido: necrose de coagulação

Base: necrose de liquefação

Question 18

Intoxicação por cianeto - usar?

Answer 18

Hidroxicobalamina

Transforma se em cianocobalamina q é mais facilmente excretado na urina