20 - Estômago Flashcards
Irrigação do estômago
Tronco celíaco direto:
- gástrica esquerda (pequena curva)
Esplênica:
- gástrica curta (fundo/ângulo de hiz)
- gastro omental esquerda (pequena curva)
- gástrica posterior (as vezes só!)
Hepática
- gástrica direita (pequena curva)
- gastroduodenal (gd)
——-> gd > gastroomental direita (grande curv)
Obs: todas vem do celíaco, mas a única direta e a gástrica esquerda
Úlcera duodenal
SEMPRE ambiente de hipercloridria
Mais comum que gástricas
Relacionado a h pylori
Como h pylori causa hipercloridria
Agride células D que produzem somatostatina que, por sua vez, inibe tanto gastrina diretamente qt bomba de próton
Úlcera gástrica - Classificação de Johnson
1 e 4: hipocloridria
2 e 3: hiper
5: relacionado a AINH
1: pequena curvatura
2: corpo
3: pre pilorica
4: JEG
Úlcera de Dragsted
Tipo II de Johnson associada a duodenal
Como investigar H. pylori
Para pacientes que não vao fazer EDA:
- sorologia ELISA (não serve p controle de cura)
- Ureia respiratória (padrão ouro)
- Antígeno Fecal
Pros que fazem EDA:
- teste rápido da urease (não serve para controle)
- controle de cura: estudo histopatologico
Classificação de Sakita
A - active
A1: borda edemaciado (fibrina + necrose)
A2: anel eritematoso (fibrina clara)
H - Healing
H1: convergência de pregas
H2: fibrina delgada
S - Scar
S1: cicatrização avermelhada
S2: cicatrização normal
Síndrome de Dumping
Complicação de B1
Dumping precoce: desabamento do alimento no intestino rouba plasma do sangue, causa hipotensão, mal estar e lipotimia
Dumping tardio: desaba alimento > hiperglicemia > hiperinsulinemia > HIPOglicemia
Tratamento: medidas dietéticas // acarbose // OCTREOTIDA
Classificação de Bormann
Bormann I: carcinoma POLIPOIDE tecido normal em volta
Borman II: carcinoma ULCERADO com margem demarcada, sem infiltração (impossível diferenciar de ulcera só pela EDA)
Borman III: carcinoma ULCERADO e INFILTRATIVO (apresentação mais comum)
Bormann IV: carcinoma INFILTRATIVO DIFUSO (quando pega todo o estômago: linite plástica)
Bormann V: CA gástrico que NAO se encaixa nas definições acima
Células em Anel de Sinete
CA Gástrico subtipo difuso
CA Gástrico subtipo Intestinal
- relacionado à gastrite crônica atrófica (relação c h. pylori)
- bem diferenciado / melhor prognóstico
- mais comum no Brasil
- disseminação hematogenica
CA Gástrico subtipo difuso
- mais comum em mulheres e jovens
- pior prognóstico / menos diferenciado
- pode dar resultado falso negativo em biópsias
- subtipo familiar ligado a e-caderina
Redução da expressão da e-caderina
CA Gástrico subtipo difuso com componente familiar
Linfonodos do câncer gástrico avançado
Virchow: supraclavicular esquerdo
Irish: axilar esquerda
Mary-Joseph: peri umbilical (Nao é linfonodo, é carcinomatose)
Blumer: prateleira retal (tb espessamento do peritônio) - toque retal
Krukenberg: ovário (metástase) - toque vaginal
Definição de câncer gástrico precoce
Tumor que pega mucosa e submucosa independente do acometimento ou não de linfonodos
