9. Queimadura e Sindrome compartimental

Question 1

Queimadura - Graus:

Answer 1

1º Grau: atinge apenas epiderme; manifestada com eritema, dor e pouco edema; descama em 4-6 dias; orientação para hidratação + analgesia VO S/N

2º grau: atinge epiderme e derme; parte não destruída da derme pode se regenerar; manifestada com exsudato, eritema, edema, dor intensa e bolhas (flictenas)

3º grau: destruição total da pele e do tecido subcutâneo; não regenera, não necessita de enxertia; manifestada como lesão seca, endurecida, inelástica, indolor, esbranquiçada ou com necrose; não há reepitelização → necessário debridar o tecido e realizar enxerto

4º grau: acometimento ósseo; normalmente ocorre por descargas elétricas de ↑ voltagem

Question 2

Classificação por extensão:

Answer 2

✓ Grande queimado:
SCQ 2º grau > 25% OU
SCQ 3º grau > 10% OU
SCQ 4º grau em qualquer %
(pediatria = SCQ 2° grau > 15%)

✓ Médio queimado:
SCQ 2º grau 10-25% OU
SCQ 3º grau 5-10
(pediatria = SCQ 2° grau 5-15%)

✓ Pequeno queimado:
SCQ 2° grau < 10% OU
SCQ 3° grau < 5
(pediatria = SCQ 2° grau < 5%)

Question 3

Cálculo da área queimada - regra dos 9:

Answer 3

Question 4

Fõ rmula de Parkland

Answer 4

2ml x peso (Kg) x SCQ em %
Se queimadura eletrica: 4ml

Infundir 50% do valor em 8h (considerar
início do tempo O ACIDENTE, e não o
atendimento) e os outros 50% em 16h

         Alvo do DU = 0,5ml/Kg/h

Question 5

Indicaçõ es de IOT* precoce:

Answer 5

✓ SCQ > 40-50%
✓ Disfagia
✓ Sonolência, confusão, agitação
✓ Queimadura de mucosa oral

           Drogas para IOT = fentanil/cetamina, etomidato e rocurônio (NÃO USAR succinilcolina se queimadura elétrica ou se episódio de queimadura há + de 48h, ou nos últimos 2 anos)

Question 6

Terapia tópica:

Answer 6

✓ Terapia tópica: desbridamento, clorexidine
degermante + SF0,9%, sulfadiazina de
prata, escarotomia/fasciotomia

✓ Antibioticoterapia não deve ser feita de
forma profilática!

           Bolhas: NÃO as estourar! Apenas protegelas com curativos!

Question 7

O que é sindrome compartimental?

Answer 7

↑ da pressão dentro de um compartimento
muscular fechado, comprometendo circulação
e função dos tecidos nesse espaço

▪ Ocorre em grandes queimaduras,
especialmente de 3° grau e elétricas

Question 8

Diagnóstico da sindrome compartimental:

Answer 8

5Ps!!!
✓ Pain: dor intensa/ desproporcional
✓ Parestesia
✓ Palidez
✓ Paralisia
✓ Pulseless: ausência de pulso distal em
casos + avançados
✓ Pressão compartimental (P extra):
pressão do compartimento medida
com cateter > 30mmHg

Question 9

Intervenção da sindrome compartimental:

Answer 9

✓ Fasciotomia para aliviar pressão:
casos + graves
✓ Escarotomia descompressiva (cortes
em H): queimaduras profundas/ pele
inelástica