3. Hernias de parede abdominal Flashcards
Mais frequentes:
(1) Inguinais (70-80%): + comum no lado D
(2) Incisionais (10%)
(3) Femorais (3-5%): também + comum no lado D, são as que + tem chance de encarceramento
(4) Umbilicais (3%)
▪ + comum no sexo masculino (até 25x)
▪ 2 tipos são + comuns no sexo feminino: femorais (10:1) e umbilicais (2:1)
Fatores de risco:
✓ ↑ da pressão intra-abdominal: carregamento de peso
✓ Obesidade
✓ Prostatismo
✓ Constipação intestinal
✓ Tosse crônica
Localização da inguinal direta:
Localização da inguinal indireta:
Localização da femoral:
Direta: triângulo de Hasselbach (fragilidade da parede posterior) / medial aos vasos epigástricos inferiores
Indireta: alargamento do canal inguinal/ lateral aos vasos epigástricos inferiores
(localizada abaixo do ligamento inguinal): canal femoral
Diferença de direta e indireta:
Direta: toca a lateral do dedo, medial ao vasos epigástrico, triângulo de hasselback, defeito da parede posterior
Indireta: toca a ponta do dedo, lateral aos vasos epigástrico, anel inguinal profundo alargado, encarcera mais.
Tratamento:
Redutivel (vai e volta): analgesia + manobra de taxe + cirurgia eletiva
Encarcerada (vai e não volta - sem sofrimento isquemico): manobra de taxe + cirurgia eletiva
Estrangulada (vai e não volta - com sofrimento isquêmico): cirurgia de emergência - inguinotomia
Se redução acidental ou incidiva: laparotomia difopubiana exploratória.
Quando tratar hernias inguinais?
✓ Hérnia femoral
✓ Sexo feminino (preferência videolaparoscópica)
✓ Sintomáticos
✓ Se redutível → tratamento pode ser eletivo
Independentemente de a hérnia inguinal ser direta ou indireta, o tratamento é cirúrgico nas sintomáticas.
Assintomáticas, é possível espera vigilantes.
Encarceradas, não se deve fazer a redução manual, o tratamento é cirúrgico.
Estranguladas podem ser corrigidas por acesso inguinal, laparotomia ou acesso combinado.
Cirurgias - reparos anteriores:
✔️ Lichtenstein: reparo livre de tensão, com colocação de prótese de polipropileno (tela), é o padrão ouro; NÃO repara hérnias femorais → TÉCNICA IMPORTANTE!
✔️ McVay: síntese do transverso do abdome no ligamento de Cooper; NÃO é livre de tensão, NÃO tem colocação de tela; repara hérnias femorais
✔️ Bassini: síntese do ligamento inguinal na fáscia transveralis; NÃO utiliza tela e NÃO é livre de tensão
✔️ Shouldice: imbricação em várias camadas (jaquetão) da camada musculoaponeurótica, sem colocação de tela
Cirurgia - reparos posteriores:
✔️ TAPP: laparoscópica intraperitoneal com colocação de tela
✔️ TEP: laparoscópica extraperitoneal com colocação de tela
Classificação de Nyhus
Sinais de que já pode haver sofrimento isquêmico (estrangulamento):
sem evacuar, alças dilatadas na radiografia, irredutível e dolorosa.
Não deve insistir em manobra para reduzir esta hérnia.
No caso de sofrimento vascular (isquemia / necrose / perfuração), deve-se proceder a laparotomia para melhor resolução do quadro (enterectomia e correção da hérnia), o que permitirá exame adequado das alças intestinais
Hérnia ventrolateral (de Spiegel)
O saco herniário projeta-se pela linha semilunar, geralmente ao nível da linha arqueada de Douglas. Não há uma explicação para o aparecimento, mas é mais comum na 8ª década de vida e no sexo feminino. O tratamento é cirúrgico.
