5. Via aerea cirurgica

Question 1

Indicações clássicas de obtenção de via aérea cirúrgica no trauma:

Answer 1

✓ Edema de glote

✓ Hemorragia profusa das VVAA

✓ Trauma maxilofacial extenso

✓ Distorção da anatomia cervical

✓ Qualquer outra condição que impossibilite a visualização e/ou a transposição da laringe

Question 2

Contraindicação de IOT:

Answer 2

X. Sangramento profuso de VA

X. Trauma maxilofacial extenso que impeça a visualização

X. Edema de glote

X. Distorções

Question 3

Contraindicação de intubação nasotraqueal:

Answer 3

X. Apneia

X. Suspeita de fratura de base de crânio (sinal de Battle, sinal do Guaxinim, otorragia, hemotímpano, otoliquorreia, rinorreia)

Question 4

Quais são os 7 Ps da sequência rápida de intubação (SRI)?

Answer 4

✔️ Preparação

✔️ Pré-oxigenação

✔️ Pré-tratamento

✔️ Paralisia com indução

✔️ Posicionamento do paciente

✔️ Posicionamento do tubo com confirmação

✔️ Pós-intubação

⚠️ Preconizada a manobra de Sellick: pressão digital sobre a cricoide → comprime o esôfago → evita broncoaspiração

⚠️ Succinilcolina = predispõe a hipercalemia (logo, CI em grandes queimados, traumas ME extensos…)

Question 5

Cricotireoidostomia cirúrgica

Answer 5

✔️ Via aérea cirúrgica de escolha no trauma

✔️ Procedimento extremamente rápido e mais simples que a TQT

CI (ambas são relativas):

⚠️ Fratura de laringe

⚠️ Criança < 12 anos (pelo risco de lesão da cricoide que, em crianças, é o único elemento responsável por sustentar a porção sup da traqueia)

Question 6

Cricotireoidostomia por punção:

Answer 6

✔️ Via aérea cirúrgica não definitiva

✔️ Medida de emergência, temporária, para casos em que a necessidade de oxigenação é mandatória em curtíssimo intervalo de tempo, como, por exemplo, em casos de apneia

✔️ Diferentemente da cricotireoidostomia cirúrgica, não é CI em crianças

✔️ Tempo máx permitido para oxigenação através dessa técnica = 30-40min (após esse período, o acúmulo de CO2 torna-se insustentável)

Question 7

Traqueostomia:

Answer 7

✔️ Procedimento de exceção no cenário de trauma → última escolha

✔️ Indicada nos casos de fratura de laringe sem possibilidade de IOT e em crianças < 12 anos

✔️ CI: TQT percutânea por punção é contraindicada em qualquer vítima de trauma, pois, necessita de hiperextensão cervical para ser realizada!