14. Abdome agudo em pediatria Flashcards
O que é intussuscepção intestinal?
Também chamado de invaginação intestinal
É um prolapso de uma parte do intestino
para dentro do lúmen de uma parte adjacente distal (tipicamente na junção ileocecal)
Uma vez preso, o segmento invaginado é empurrado pela peristalse mais para dentro do segmento distal, puxando o mesentério atrás de si.
Lactentes entre 3 e 12 meses, maior Incidência aos 9 meses, geralmente Sexo Masculino
Clínica da intussuscepção:
✔️ Dor abdominal periódica (em cólica, intermitente, intensa)
✔️ Náuseas, vômitos biliosos (ou não)
✔️ Fezes com aspecto de geleia de morango/groselha ou sangramento retal
✔️ Letargia Progressiva
Exame Físico: Avaliar estabilidade hemodinâmica, palpação de massa abdominal (“em forma de Salsicha”), distensão abdominal, avaliar toque retal
Diagnóstico de intussuscepção intestinal:
Clínico +
✔️ Ultrassonografia: Padrão-Ouro; sinal do alvo (Anéis concêntrico no lúmen de uma alça intestinal)
✔️ Radiografia de Abdome: sinais de abdome agudo obstrutivo (Distensão de alças, nível hidroaéreo…)
Tratamento da intussuscepção intestinal:
✔️ Suporte (Dieta zero, SNG, hidratação 20 ml/kg, analgesia, Correção de DHE, antibioticoterapia se Indicação…) +
✔️ Redução por enema com contraste (ar ou líquido): pacientes estáveis, contraindicado na peritonite, perfuração ou choque hipovolêmico (Sucesso em 80% dos casos)
Realizar uma redução hidrostática ou pneumática sob orientação de imagem
✔️ Redução Cirúrgica: Fazer se Contraindicações ou Insucesso do Enema; Tração Cuidadosa
Má Rotação Intestinal
Defeito congênito provocado por variação na rotação e fixação do TGI no desenvolvimento fetal, levando à formação de vólvulos intestinais
Apresentação clínica do vólvulo do intestino médio:
Aguda: dor abdominal súbita, distensão difusa, vômitos biliosos, massa abdominal palpável, enterorragia/melena/hematêmese, queda do estado geral;
Início agudo de vômitos biliosos = atenção
para vólvulo!!
Crônica: dor abdominal recorrente, síndrome de má
Absorção, alteração do hábito intestinal
Diagnóstico de má rotação:
Ultrassonografia é mais apropriado para o diagnóstico: SINAL DE PNEU - INDICA VOLVO
- Ar na parede intestinal indica risco de isquemia.
→ Todo RN com vômitos biliosos = investigação radiológica para anomalias da rotação intestinal
→ RX abdome: identifica sinais de obstrução
intestinal alta (distensão de alças com níveis
hidroaéreos); se houver obstrução duodenal = “dupla bolha” nos casos de má rotação associada à obstrução duodenal e posição anormal de SNG (localização atípica do duodeno)
→ Fluoroscopia (estudo contrastado do TGI): preferido para diagnóstico dos vícios de rotação = aparência de saca rolhas (demonstra posição anormal do duodeno – ligamento de Treitz no lado direito do abdome)
Tratamento de má rotação:
→ Tratamento cirúrgico: sempre indicado na má
rotação intestinal (mesmo nos casos crônicos
ou oligossintomáticos, pois não há meio de
prever quais pacientes desenvolverão volvo)
→ Volvo de intestino médio está presente =
emergência cirúrgica → isquemia intestinal
com risco iminente de necrose
→ Diagnóstico = a criança deve ser prontamente
submetida à exploração cirúrgica
→ Procedimento de Ladd* é a operação de
eleição para tratar os vícios de rotação
intestinal
