2. Abdome agudo inflamatório - Colecistite

Question 1

Diagnóstico

Answer 1

Sinais e sintomas: Dor no hipocôndrio direito, intensa, intermitente, do tipo cólica, relacionado a ingesta de alimentos gordurosos (a queridinha cólica biliar), que pode irradiar para dorso e/ou ombro de início súbito (sinal de Kehr), que vai aumentando de intensidade, com duração maior que 4 horas.

                Nas questões podem aparecer sintomas como: anorexia, febre, náusea, vômito, calafrios, sudorese, distensão abdominal e leve icterícia.  

⚠️ Diagnóstico suspeito = 1 item A + 1 item B

⚠️ Diagnóstico definitivo = 1 item A + 1 item B + C

⚠️ Cintilografia PADRÃO-OURO: diagnóstico é concluído se vesícula não visível

Question 2

Complicações:

Answer 2

✔️ Colecistite gangrenosa: complicação + comum da colecistite

✔️ Perfuração: evolução da necrose (fundo da vesícula)

✔️ Abscesso hepático: febre e dor abdominal. Indentificado no USG e TC. TTO: ATB + drenagem

✔️ Colecistite enfisematosa: ocorre nos casos de colecistite aguda com infecção secundária da parede da vesícula por bactérias formadoras de gás, como o Clostridium. Crepitação de parede abdominal é um sinal bastante sugestivo.

✔️ Empiema de vesícula biliar

✔️ Fístula colecistoentérica

✔️⚠️ Íleo biliar: obstrução do delgado por um calculo volumoso > 2,5cm, que foi para o intestino através de uma fístula colecistoduodenal, que geralmente se impacta no íleo terminal. Diag: Rx (alça de delgado distendidas + niveis hidroaereos e ar nas vias biliares - aerobilia) TTO: enterotomia proximal

Question 3

Tríade de Riegler:

Answer 3

Tríade para ver a presença de Íleo biliar:

1º. Sinais de obstrução intestinal alta (distensão de alças, níveis hidroaéreos, “empilhamento de moedas”)

2º. Pneumobilia (aerobilia) - difícil visualização à radiografia simples

3º. Cálculo biliar ectópico, geralmente observado na fossa ilíaca direita (topografia do íleo terminal)

Question 4

Sd de Mirizzi:

Answer 4

obstrução do ducto hepático comum, causada por compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar. Pctes podem apresentar icterícia, febre e dor no QSD

Question 5

Tratamento:

Answer 5

✔️ COLECISTECTOMIA, por via laparoscópica

✔️ Jejum oral, hidratação intravenosa, correção de DHE, analgesia e antibióticos

⚠️ Colecistite aguda não complicada: antibioticoprofilaxia

⚠️ Colecistite aguda complicada: antibioticoterapia (4-7 dias)