2. Abdome agudo inflamatório - Apendicite Flashcards
Diagnóstico:
Diagnóstico é clínico !!!
Escore de alvarado:
✔️0-3 pts: apendicite pouco provável, investigar outras patologias
✔️≥ 4 pts: provável apendicite = solicitar exame de imagem S/N
✔️≥ 7 pts: ↑↑↑ risco de apendicite = cirurgia!
⚠️ Solicitar exame de imagem S/N (mulheres, idosos, imunocomprometidos, gestantes)
Sinais físicos indicadores de peritonite (não são patognomômicos de apendicite):
✔️ Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney (1/3 distal entre cicatriz umbilical e crista ilíaca ânterosuperior)
✔️ Rovsing: dor no QID com a palpação do QIE (deslocamento retrógrado dos casos da luz dos dois pontos com consequente distensão do ceco)
✔️ Iliopsoas ou psoas: dor à extensão do quadril D, com o pcte em DLE
✔️ Lapinsky: dor em QID, com extensão passiva do quadril ipsilateral (elevação do MID estendido), geralmente associado a apêndices retrocecais
✔️ Obturador: dor hipogástrica com a flexão da coxa seguida de rotação interna do quadril D
Fases/estágios:
✔️ Estágio 0: apêndice normal - 24h
✔️ Estágio I (simples ou catarral): apêndice edemaciado, com aspecto próximo ao normal
✔️ Estágio II (úlcero-flegmonosa): ↑ importante da vascularização, tornando-o edemaciado e avermelhado - 3d
✔️ Estágio III (fibrino-purulenta): apendicite supurada, em que o apêndice é circundado por fibrina e secreção - 4d
✔️ Estágio IV (necrose ou perfuração): quando há necrose da parede do apêndice, podendo haver perfuração e extravasamento de conteúdo intestinal - 5d
⚠️ Apêndicite não complicada: 0 - II
⚠️ Apêndicite complicada: III e IV
Exames de imagens:
Fecalito, liquido, aumento da vascularização, borramento de gordura, abscesso, apagamento de musculos
Raio X:
✔️ Escoliose antálgica
✔️ Alça sentinela na fossa ilíaca direita
TC abdome com contraste IV: exame de escolha SE DÚVIDA
✔️ Diâmetro apendicular ≥ 7 mm
✔️ Espessamento da parede apendicular (> 2mm) = “sinal do alvo”
Indentifica multiplas camadas (variação de hipo - hipericoico)
USG abdome: exame de escolha em crianças e gestantes
✔️ Apêndice ↑↑, imóvel e não compressível
✔️ Diâmetro apendicular > 6mm = achado + preciso
✔️ Espessamento da parede apendicular (> 2mm) = imagem em alvo
Tratamento do apendicite aguda não complicada:
✔️ Apendicectomia aberta ou laparoscópica
✔️ Antibioticoprofilaxia = dose única préop, realizada dentro da “janela” de 60min anteriores à incisão inicial, com espectro para bactérias anaeróbias e GRAM - (opção: cefoxitina)
✔️ Tratamento clínico com antibioticoterapia IV + VO (controverso)
Tratamento do apendicite aguda complicada:
✔️ Pctes sépticos, instáveis ou com peritonite generalizada = APENDICECTOMIA DE EMERGÊNCIA + antibioticoterapia 4-7 dias posterior
Sempre avaliar ileo distal - diverticulite de meckel
reanimação volêmica + correção de DHE e DAB (se presentes) + atbioticoterapia imediata, antes de encaminhar pcte instável ao centro
✔️ cirúrgico Pctes estáveis, com apendicite perfurada, com evolução + tardia, com fleimão/ abscessos periapendiculares = antibioticoterapia 4-7 dias anterior + apendicectomia de intervalo + repete tc após 4 semanas
Pós-operatório:
✔️ ATB
✔️ Drenos
✔️ Controle de infecção de ferida e cavidade (principal e + comum das complicações)
✔️ Hernias
