2. Abdome agudo inflamatório - Diverticulite

Question 1

Quadro clínico:

Answer 1

✔️Sintomas urinários: urgência miccional, poliúria ou disúria, devido à irritação da bexiga, causada pela proximidade do cólon sigmoide inflamado

✔️Instabilidade hemodinâmica: taquicardia, hipotensão e choque, é rara e está associada à perfuração livre e peritonite difusa

Question 2

Exames de imagens:

Answer 2

TC abdome: MELHOR EXAME a ser realizado na suspeita de diverticulite aguda, achados =

✔️ Espessamento localizado na parede intestinal (> 4mm)

✔️ ↑ na densidade de tecidos moles na gordura pericolônica secundária à inflamação ou borramento de gordura

✔️ Presença de divertículos

✔️ Identificação das complicações: abscessos, sinais de obstrução intestinal (dilatação de alças com níveis hidroaéreos), líquido livre na cavidade (peritonite difusa) e pneumoperitônio

Question 3

Com a TC qual classificação é mais usada?

Answer 3

I - Abscesso pericólico ou flegmão
II - pelvica
III - purulenta
IV - fecal

Question 4

Tratamento:

Answer 4

Colonoscopia: CONTRAINDICADA!!!! (↑ risco de perfuração)

Não complicada:

✔️ ATB VO contra GRAM - e anaeróbios por 7-10 dias, sintomáticos e dieta sem resíduos.

Falha do tto: internação para atb EV e repetir a TC (avaliar complicações

Complicada:

✔️ Hinchey I e II: podem ser ttdos sem cirurgia, com atb e drenagem percutânea do abscesso (dependendo do tamanho)

✔️ Hinchey III e IV: requerem intervenção cirúrgica.

OBS: Hinchey III pode ser ttda com laparoscopia, irrigação da cavidade com soro aquecido e drenagem