13. Urgência urológica Flashcards
Torção testicular: quais são os tipos ?
- Extravaginal: Torção do cordão espermático ao longo do seu curso, por fora da túnica vaginal; ocorre em RN ou, ainda, intraútero
-
Intravaginal: Associada à deformidade congênita “em badalo de sino”; ocorre no final da infância e início da adolescência (pico de incidência aos 14 anos)
Torção = oclusão arterial e venosa, levando a infarto testicular em poucas horas
Quadro clínico da torção testicular:
QUADRO MAIS RÁPIDO
Dor testicular súbita, unilateral, que geralmente ocorre de forma espontânea, frequentemente durante o sono
Exame físico:
✓ Dor local
✓ Edema escrotal
✓ ** perda do reflexo cremastérico ou abolido**
✓ Testículo em posição alta na bolsa escrotal (sinal de Brunzel)
✓ Horizontalização da gônada (sinal de Angell)
✓ Dor que não melhora ou se agrava quando o examinador eleva o testículo manualmente (sinal de Prehn negativo)
✓ Hidrocele secundária (pode estar presente)
Diagnóstico de torção testicular:
História + exame físico = costumam ser suficientes para o diagnóstico
USG com Doppler: útil quando o diagnóstico clínico não é claro → gônada mostra-se avascular ou com severa ↓ do fluxo sanguíneo
Tratamento de torção testicular:
Abordagem cirúrgica realizada logo ao diagnóstico = ↑ chance de preservação do testículo (não precisa de imagem)
- Testículos recuperáveis → operados com 4-6h de evolução, são fixados ao escroto (orquidopexia)
- Testículos inviáveis → orquiectomia
O que é orquiepidimite?
Condição inflamatória do epidídimo que envolve testículo
Geralmente de etiologia infecciosa
→ Crianças: microrganismos GRAM – entéricos
→ Adultos: predominam ISTs, como a Clamídia
Quadro clínico de orquiepidimite
QUADRO MAIS LENTO + FEBRE
Dor testicular de início insidioso + sintomas urinários (disúria, urgência miccional) + febre (pode estar presente)
Exame físico:
✓ Melhora dos sintomas álgicos com a elevação do testículo acometido (sinal de Prehn positivo)
Tratamento de orquiepidimite
Tratamento: suspensão escrotal, analgésicos, AINEs e antibioticoterapia
Diferença de torção testicular de orquiepidimite:
O que é priaprismo, quais os seus tipos?
É uma ereção persistente e dolorosa do penis, >4h, sem estimulação sexual.
Priaprismo não isquêmico / arterial / alto fluxo
Causas: trauma peniano, fistulas arterias
Caract: ereção NÃO dolorosa
Doppler: alto fluxo
Priaprismo isquêmico / venoclusivo / baixo fluxo
Causas: disturbios hematológico, medicamentos, disfunção neurológica
Caract: dolorosa, emergencia, risco de necrose tecidual
Doppler: baixo fluxo
Tratamento do priaprismo não isquêmico:
Não esquêmico / arteiral / alto fluxo
Observar e compressão local
Embolização da arteria peniana/fistula
Tratamento do priaprismo isquêmico
Isquêmico / venoclusivo / baixo fluxo
1. Descompressão: aspiração do sangue nos corpos carvenosos
2. Injeção intracarvenosa de agonista alfa-adrenérgica (fenilifrina)
3. Cirurgia 0
Quadro clínico de urolitíase:
e exames:
✓ Surgem quando há obstrução do fluxo urinário
✓ Dor: cólica nefrética (dor lombar em cólica, de intensidade moderada a alta, cuja irradiação costuma variar de acordo com a topografia do cálculo)
✓ Hematúria: macroscópica ou microscópica
✓ Outros sintomas incluem: náuseas e vômitos, disúria e urgência miccional
Exames: TC sem contraste !
Tratamento de urolitíase:
✓ Analgesia: AINEs são a classe de escolha para analgesia
✓ Terapia expulsiva medicamentosa: alfa-bloqs (tansulosina = DROGA DE ESCOLHA) OU BCCs (nifedipina = se tansulosina CI, terapia de 2ª linha)
Tamanho no cálculo e escolha terapêutica
< 5mm = expulsão espontânea
5-10mm = intervenções expulsivas
(tansulosina 0,4mg MID)
> 10mm = intervenção urológica
Abordagem cirurgica na urolitíase
✓ Urgência: infecção suspeita ou confirmada associada a quadro obstrutivo, obstrução bilateral com IRA, obstrução unilateral em
rim único com IRA
duplo J ou nefrostomia
✓ Eletivas: cálculos > 10mm, cálculos < 10mm refratários a terapia expulsiva, pctes sintomáticos refratários a tto clínico, obstrução persistente mesmo sem IRA, ITU de repetição associada a calculose renal → litotripsia percutânea por ondas de choque, nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia
