9 pathologies chirurgicales des paupières Flashcards
Connaître les principales origines des entropions chez le chien et le chat
(A)
- Congénital ou lié à la conformation
- Spastique (secondaire à une douleur oculaire, forcer sur paupières qui vont s’enrouler)
- Cicatriciel (secondaire à un traumatisme ou chirurgie)
- Sénile (age)
- Secondaire à une énophtalmie
Connaître les différentes modalités de prise en charge d’un entropion inférieur et supérieur, ainsi que leurs principales indications
(A)
- Correction chirurgicale : résultat prévisible, niveau technique souvent accessible, anesthésie générale, déterminer quantité de peau à retirer
- si animal jeune (-8 mois): mise en place de fils d’éversion; solution temporaire pour éviter ulcères
- si animal adulte: chirurgie technique Celsus-Hotz, retirer un lambeau de peau et éversion de la paupière
- Injection intra palpébrale d’acide hyaluronique : peu onéreux, sédation légère et courte durée, procédure rapide, pas adapté à tous entropions, résultat peu prévisible, correction temporaire, risque récidive élevée à long terme
Savoir distinguer les différents types de mal-implantation ciliaire
(A)
Mal-implentation
- Distichiasis : cil qui émerge d’un orifice de glande de Meibomius
- Cil ectopique : cil qui émerge à travers la conjonctive palpébrale
Mauvaise orientation
- Trichiasis : cil ou poils correctement implantés mais qui s’oriente en direction de la cornée, repousse d’un cil ou poil en direction de la cornée
Savoir identifier sur photographie et sur un patient :
Entropion inférieur
Savoir identifier sur photographie et sur un patient :
Entropion supérieur
(A)
**
Savoir identifier sur photographie et sur un patient :
Masse palpébrale
(A)
**
Savoir identifier sur photographie et sur un patient :
Cil mal-implanté
(A)
Connaître les instruments spécifiques recommandés pour une exérèse de masse palpébrale
(B)
- Plaque à paupière : support rigide sous la paupière, entre oeil et paupière
- Pince à chalazion : support rigide sous paupière, fait hémostase du site chirurgical et permet d’inciser la paupière sans saignements
Connaître les étapes d’une chirurgie d’exérèse pentagonale d’une masse palpébrale
(B)
- Pré-incision à la lame froide sur support de manière pentagonale
- Incision dans l’épaisseur et exérèse aux ciseaux de Sevrin-Stevens
- Suture du plan conjonctivale : 1 point simple enfoui dans conjonctive avec fil tressé résorbable 5/0 ou 6/0 (Vicryl)
- Suture du plan cutané : 1 point en 8 ou en « lacet de bottine » suivi de points simples, avec fil irrésorbable monofilament 5/0 ou 6/0
Connaître les principales données épidémiologiques (âge, fréquence faible ou importante, bénin/malin) des masses palpébrales chez le chien
(B)
- Age : âgés (8 ans en moyenne)
- Fréquence : fréquent
- Bénin/malin : bénignes 75% des cas
Connaître les principales données épidémiologiques (âge, fréquence faible ou importante, bénin/malin) des masses palpébrales chez le chat
(B)
- Age : âgés (10 ans en moyenne)
- Fréquence : moins chez chats
- Bénin/malin : malins
Connaître les complications principales et leur prise en charge, après exérèse d’une masse palpébrale
(B)
- Ulcère cornée : si frottement d’un point de suture sur la cornée
- retrait de fil
- Cicatrice aberrante : lors d’une mauvaise apposition des deux bords de l’incision
- Trichiasis : lors de repousse d’un cil ou poil en direction de la cornée
- Récidive : lors exérèse incomplète
- pour les 3: reprise chirurgicale
Fonction des paupières
- protéger l’oeil de CE
- contribuer au retrait de CE par clignement
- étaler film lacrymal et pousser vers points lacrymaux
- limiter stimuli visuels
- produire une fraction du film lacrymal
V/F
Toute modification chirurgicale des paupières doit viser à préserver les fonctions des paupières
V
observations, Maine Coon 3 ans
- hyperhémie conjonctivale
- entropion inféro-temporal + trichiasis
- procidence MN
- écoulement mucopurulent
Def entropion + différentes origines
Enroulement du bord libre de la paupière vers l’intérieur.
- affecte toutes espèces et races
- risque de trichiasis et ulcère cornéen secondaire
Origines
- congénital ou lié à la conformation
- spastique
- cicatriciel
- sénile
- secondaire à une énophtalmie
Quand ferait-on une technique Celsus-Hotz
+/-
Pour correction chirurgicale entropion
+: résultat prévisible, niveau technique accessible
-: anesthésie générale nécessaire, nombreuses techniques, déterminer quantité de peau à retirer
Quand ferait-on une injection intrapalpébrale d’acide hyaluronique?
+/-
Correction entropion, décrit chez le chat mais aussi utilisable chez chien, réalisation simple mais sédation + asepsie nécessaire
+: peu onéreux, sédation légère et courte durée, procédure rapide
-: pas adaptée à tous les entropions, résultat peu prévisible, correction temporaire, risque de récidive élevée à long terme
observations, Shar-Pei 4 mois
- entropion supérieur + trichiasis
- procidence MN
- entropion inféro-temporal
Cas particuliers: entropion de la paupière supérieur chez quelles races et pourquoi?
Shar-Pei, Chow Chow, Basset Hound, St Hubert
- ptose de la paupière supérieure + nombreux et volumineux plis faciaux
- frottement des cils sur la cornée: irritation +/- ulcére cornéen
Prise en charge Shar Pei 4 mois avec entropion paupière supérieure?
Animal jeune: risque anesthésique majoré et conformation faciale non définitive
Mise en place de fils d’éversion
- solution temporaire: évite conséquences de l’entropion en attendant chirurgie correctrice
- sédation profonde
- 4-6 points simples avec fils irrésorbables
**éviter agrafes chez chiens et chats
V/F on peut mettre des agrafes chez les carnivores domestiques comme prise en charge d’entropion
F! ÉVITER AGRAFES CHEZ CHIENS ET CHATS
Prise en charge Shar Pei 9 mois avec entropion paupière supérieure?
Animal adulte (7-8+ mois ou conformation faciale proche d’être définitive): chirurgie correctrice
Correction chirurgical: technique de Stades
- retrait d’une large bande cutanée, avec ou sans cils
- suture de manière à laisser exposée une fine bande de tissu sous-cutanée (3-4mm) pour cicatrisation par seconde intention
- donne zone glabre et tendance à éversion (?)
Observations, Chien cavalier king charles 3 ans
Masse palpébrale émanant du bord libre de la paupière supérieure
Causes masses palpébrales chez chien
Bénignes (75%)
- adénome des glandes de Meibomius
- papillomes
Malignes:
- mélanome
- carcinome épidermoïde
- hémangiosarcome
Causes masses palpébrales chez chat
Malignes
- carcinome épidermoïde (60%)
- autres types tumoraux (fibrosarcomes, hémangiosarcomes, mélanomes)
Prise en charge masse palpébrale et enjeux de l’intervention, + techniques
Exérèse recommandée car peut compromettre l’intégrité de la cornée
Enjeux:
- retrait de la masse
- reconstruction anatomique du bord palpébral
- dimension esthétique
Techniques: dépend taille masse
- si -25% de la longueur palpébrale: exérèse pentagonale
- si 50+% de la longueur palpébrale: plastie cutanée
Instrument + fonction + dans quel cadre d’intervention
Plaque à paupière: support rigide sous la paupière
Lors d’exérèse pentagonale
Instrument + fonction + dans quel cadre d’intervention
Pince à chalazion: support rigide sous la paupière + hémostase du site chirurgical
Lors d’exérèse pentagonale
Étapes exérèse pentagonale pour masse palpébrale
- pré-incision à lame froide sur support
- incision et exérèse aux ciseaux de Sevrin-Stevens
- suture du plan conjonctival: 1 point simple enfoui dans la conjonctive avec fil résorbable (vicryl)
- suture du plan cutanée: 1 point en 8 ou “lacet de bottine”, suivi de points simples avec fil irrésorbable monofilament
Tx post-op chirurgie exérèse masse palpébrale
- port collerette au moins 15j
- AI oral 3j
- soins locaux pour nettoyer sécrétions
- retrait fils à partir de 15j
def trichiasis
Repousse d’un cils ou poils en direction de la cornée, poils correctement implantés mais qui s’oriente en direction de la cornée
observations, Shih-Tzu 1 an
- cil ectopique
- néovascularisation cornéene
- hyperhémie conjonctivale
- oedème cornéen
- écoulement mucopurulent
- ulcère cornéen stromal à collagénases
Anomalies ciliaires
- cil ectopique
- distichiasis
- cil normal
def distichiasis + importance clinique
cil qui émerge d’un orifice de glande de Meibomius
*fréquent chien, rare chat
Qualité du poils
def cil ectopique + importance clinique
cil qui émerge à travers la conjonctive palpébrale
risque élevé d’altérer l’intégrité de la cornée
Prise en charge de l’exérèse chirurgicale?
- à chaque fois qu’une lésion cornéenne secondaire se développe
- épilation manuelle : seulement à but diagnostic
Différentes techniques (exérèse à la lame, cryothérapie, électro-épilation): taux de réussite variable, récurrence possibles sur un autre site - ont fait plutot la prise en charge des conséquences sur la cornée
