10 chirurgie oculaire de base Flashcards
Connaître les principes de préparation chirurgicale pour une chirurgie oculaire
(A)
- Tonte de la région périorbitaire
- Désinfection des paupières : avec précaution, povidone iodée savon et rinçage au sérum physiologiquement stérile
- Désinfection des surfaces oculaires (conjonctives et cornée) : povidone iodée solution diluée à 0,5% rincée au sérum physiologiquement stérile, temps de contact minimum 1 minute, renouvelée au moins deux fois, nettoyage des culs-de-sac conjonctivaux à l’aide de microsponges stériles
Connaître les indications d’une énucléation
(A)
- Affections douloureuses avec perte irréversible de la vision
- Processus tumoraux
Connaître les indications d’une blépharorraphie
(A)
- Prolapsus du globe
- Exophtalmie (cellulite ou abcès orbitaire)
- Paralysie faciale post-opératoire (TECALBO)
Connaître les complications potentielles des techniques chirurgicales suivantes : enfouissement de la glande nictitante
(B)
Court terme : hématome ou hémorragie sous-conjonctivale, si forte pression sur la suture risque de déhiscence rapide, ulcère cornéen si frottement du fil sur la cornée
Moyen-long terme : récidive (5-10% des cas), races davantage à risque, nécessite nouvelle intervention modification technique avec points d’ancrage), kyste conjonctival (accumulation larmes)
Connaître les complications potentielles des techniques chirurgicales suivantes : blépharorraphie
(B)
Cécité (80%), persistance d’une exophtalmie modérée, kératite d’exposition, strabisme divergent, kératoconjonctivite sèche, kératite neurogénique, phtisie bulbaire
Connaître les complications potentielles des techniques chirurgicales suivantes : énucléation
(B)
Post-opératoire immédiat : cécité controlatérale (lésion du chiasma optique en cas de traction trop importante sur le nerf optique, risque accru chez chat, pourquoi on fait pas clampage du nerf optique chez chat), hématome (saignements par voies lacrymales possible, bénin, résorption rapide)
À moyen terme : complications infectieuses, fistule nasale si défaut d’exérèse de la caroncule, collection lacrymale si persistance tissus sécrétoires (reprise chirurgicale)
c’est quoi et son usage
Ciseaux Metzenbaum: couper tissus cutanées
c’est quoi et son usage
Ciseaux de Sevrin-Stevens: couper conjonctives ou disséquer tissus sous-cutanées
c’est quoi et son usage
Pince de Paufique: manipuler conjonctive
c’est quoi et son usage
Pince de Graeffe: manipuler paupières et MN
c’est quoi et son usage
Porte-aiguille de Castroviejo: manipuler aiguilles et fils de suture de calibre entre 5/0 et 7/0
Comment fait-on désinfection des paupières?
Avec précaution, avec savon de povidone iodée, et rincage au sérum physiologiquement stérile
Comment fait-on la désinfection des surfaces oculaires (conjonctives et cornée)?
Avec savon Povidone iodée diluée à 0,5%, rincée au sérum physiologiquement stérile, temps de contact min 1 minute, renouvelé au moins 2 fois, et nettoyage des culs-de-sacs conjonctivaux à l’aide de microsponges stériles
Qu’est ce que la pathologie?
Fréquence ca/fe?
Fréquence age?
Luxation de la glande nictitante ou “cherry eye”
Très fréquent chien, occasionnel chat
+ fréquent chez jeunes (-1ans)
Uni ou bilatéral
Si pas traité?
- irritation chronique de la glande luxée
- risque de KCS à long terme
Tx?
enfouissement de la glande nictitante: technique de poche de Morgan
V/F on peut faire une exérèse de la glande nictitante de manière courante
F, à proscrire!! sauf si contexte tumoral
c’est quoi et son usage
Lunettes loupe, microscope opératoire
Étapes enfouissement glande nictitante
- éversion MN : exposition de la face interne, manipulation pince de Graeffe, mise en place de deux clamps fins sur la conjonctive de la face interne, ne pas saisir bord libre (pourrait endommager)
- formation de la poche : incision à la lame 15 entre glande et bord libre, parallèlement au bord libre, seconde incision entre la glande et sa base, parallèle à la première, dissection mousse au ciseaux de Sevrin-Stevens
- fermeture de la poche: suture de la marge la plus proche du bord libre à celle la plus proche de la base, surjet fil résorbable (vicryl) ou irrésorbable, point de départ et point d’arrêt en face externe
Tx post-op enfouissement de la glande nictitante
- collerette 15j
- soins locaux (nettoyer sécretions)
- AINS oral 2-3j
si fils irrésorbable, retrait à 3s
dx? et tx? fréquence ca/fe?
prolapsus du globe
blépharorraphie
chiens brachycéphales > chats ou chiens dolicéphales
MAIS brachy + fréquent mais moins grave (moins de force nécessaire pour faire prolapsus vs doly)
dx? urgence ou non? conséquences si pas pris en charge? Px visuel + conservation du globe?
prolapsus du globe
URGENCE
Lésions cornéenes d’exposition, oedème et hémorragies rétrobulbaires
Cécité dans 80% des cas, pronostic du globe dépent de son intégrité
prise en charge post-op
Examen clinique, prise en charge d’autres lésions, bilan pré-anesth
LUBRIFICATION fréquente du globe
étapes blépharorraphie
- tonte et désinfection
- canthotomie latérale aux ciseaux de Sevrin-Stevens (que si nécessaire, permet d’agrandir l’ouverture palpébrale)
- pose de fils de traction 1-2 par oeil (permet d’éviter d’appliquer une pression importante sur le globe, objectif de faire passer le bord libre des paupières rostralement au globe oculaire)
- blépharorraphie (points en U au fils irrésorbable monofilament, passage en regard de l’abouchement des glandes de Meibomius, mise en appui des points sur des tubulures de perfusion ou une compresse)
- fermeture de la canthotomie latérale avec point simple
Post-op blépharorraphie
- collerette 3s
- soins locaux (nettoyer sécrétions)
- antiobio oral 15j car souvent concomitant hématome
- AI oral 5-7j
- contrôle clinique #1 2-3j après chx (refaire points en cas de relachement, pour éviter ulcères si fils en contact avec cornée)
- controle clinique #2 1s après
- retrait des fils à 3s
outil pour quoi, et pour faire quoi
crochet, pour aider à l’individualisation es muscles extra-oculaires lors d’énucléation
outil pour quoi, et pour faire quoi
ciseaux à énucléation pour sectionner n optique lors d’énucléation
chx
énucléation
étapes énucléation
- section des paupières (canthotomie latérale, pré-incision lame froide 15, incision cutanée aux ciseaux Metzenbaum, exérèse de la caroncule)
- exérèse de la membrane nictitante (traction de la MN à la pince de Graeffe, section à sa base aux ciseaux Sevrin-Stevens)
- dissection du globe oculaire (boutonnière à 12h aux ciseaux Sevrin-Stevens, dissection mousse 360, individualisation des muscles extra-oculaires au crochet, section au niveau de leur attache sur la sclère, (clampage n optique, PAS chez chat), section du n optique aux ciseaux d’énucléation, section du m rétracteur du globe)
- gestion des saignements (compression digitée 3-5m, sérum physiologique adrénaliné (vasoconstricteur), surjet profond, surjet sous-cutané, surjet intradermique ou cutané (fils résorbables sauf cutané)
Tx post op énucléation
- collerette 15j
- soins locaux (nettoyer sécrétions)
- AINS oral 5j
- Antibio oral 7-10j QUE si contexte infectieux
- retrait fils 15j (sauf si surjet intradermique)
Pk technique de bistournage/clampage du n optique à proscrire chez le chat?
En post-op. immédait
Fait cécité controlatérale: par lésion du chiasma optique en cas de traction trop importante sur n optique, risque accru chez chat
