2 Exophtalmie

Question 1

Connaître la définition d’une exophtalmie
(A)

Answer 1

Exophtalmie : protrusion anormale du globe en dehors de son orbite (œil pas dans son orbite)

Question 2

Définition d’une buphthalmie
(A)

Answer 2

Buphthalmie : augmentation du volume du globe oculaire sous l’élévation de la pression intra-orbitale (« gros œil »)

Question 3

Citer deux signes cliniques caractéristiques d’une exophtalmie
(A)

Answer 3

• Déplacement crânial du globe oculaire
• Procidence MN
• ulcère ou kératite d’exposition

Inconstants:
- strabisme
- sécrétions mucopurulentes

Question 4

Décrire la démarche clinique face à une suspicion d’exophtalmie
(A)

Answer 4

• Examen à distance: si symétrie, strabisme, procidence MN, autres SC
• Inspection des yeux: vue du dessus (voir si déplacement crânial du globe oculaire), si ulcère cornéen ou kératite d’exposition (lié à absence de lubrification correcte de la cornée par film lacrymal)
• Palpation: à travers les paupières, pousse délicatement le globe au fond de la cavité orbitaire, permet d’apprécier le degré de rétropulsion, si d’autres anomalies (gonflement, chaleur, emphysème, etc.)
• Examen des territoires adjacents: cavité buccale (si déformation fluctuante en arrière de la dernière prémolaire, ou si douleur à l’ouverture de la cavité buccale = masse rétrobulbaire), sinus, cavités nasales
• Tests complémentaires (ponction à l’aiguille, imagerie /écho/scanner)
• Tx : systémique (AINS, antibiotique à large spectre, substituts de larme sur la cornée), médical si pronostic sombre (énucléation)

Question 5

Lister les principales causes d’exophtalmie
(A)

Answer 5

• Traumatisme: fracture (AVP, morsure, plombs de chasse), hématome rétrobulbaire (CE)
• Cellulite ou abcès rétrobulbaire/orbitaire: CE, abcès dentaire, infection
• Tumeurs: rétrobulbaires, ou structures adjacentes

Pas à savoir:
- Mucocèle de la glande zygomatique (cavité remplie de mucus)
- Myosites (des m masticateurs, m extra-oculaires)
- Autres

Question 6

Proposer une démarche diagnostique étiologique (choix des examens complémentaires en fonction des causes les plus probables)
(A)

Answer 6

• Examen clinique: palpation tissus adjacents, rétropulsion du globe, examen cavité buccale
• Numération formule sanguine et bilan biochimique: en cas d’affection rétrobulbaire
• Radios: examens des cavités, visualisations, recherche modifications osseuses, recherche traumas liés à CE
• Écho: caractériser différentes lésions et parfois déduire l’origine, si abcès, tumeurs ou CE
• Ponction à l’aiguille: si masse ou abcès
• Scanner cavité orbitaire si tumeur ou CE
• IRM: si lésions tissus mous, meilleure visualisation
• Exploration chirurgicale: si palpation du globe laisse deviner une masse

Question 7

Décrire SC/lésions
Dx
Hypothèses
Démarche clinique

Answer 7

SC: déplacement craniale du globe oculaire, hématome conjonctival, hyphéma (hémorragie oculaire), dyscorie (pupille déformée et déplacée ventralement)
Dx: exophtalmie
Hypothèses: traumatisme (coup de griffe ou morsure, perforation par empalement, projectile perforant)
Démarche clinique: recherche d’autres points de perforation sur la tête et corps, radio tête, scanner si suspicion CE

Question 8

Tx si exophtalmie par CE de projectile perforant

Answer 8

systémique:
- AINS (meloxicam, morphine)
- Atbs (amoxicilline-acide clavulanique)

chirurgicalement:
- énucléation : pronostic visuel desespéré et pronostic de conservation du globe sombre aussi

Question 8

SC/lésions
Dx
Hypothèses
Démarche clinique
Examens complémentaires

Answer 8

SC: sécrétions mucopurulentes, déformation paupière inférieure, procidence MN, déplacement crânial du globe oculaire D
Dx: exophtalmie unilatérale
Hypothèses: abcès (par CE, par abcès dentaire), tumeur rétrobulbaire
Démarche clinique: vue du dessus (déplacement crânial du globe oculaire), examen cavité buccale
Exams complémentaires: ponction à l’aiguille, écho cavité orbitaire, scanner cavité orbitaire

Question 9

Tx si abcès rétrobulbaire

Answer 9

Systémique:
- AINS: meloxicam
- Atbs large spectre : amoxicilline-acide clavulanique

Local:
- substitut larmes sur la cornée (évite ulcère d’exposition en raison de la mauvaise fermeture des paupières et recouvrement incomplet du globe): ocrygel

Question 10

Complétez + PIO

Answer 10

PIO:
- Buphtalmie: augmentée (sauf si stade terminal)
- Exophtalmie: Normale (parfois légèrement augmentée)

Question 11

SC/lésions

Answer 11

Cellulite orbitaire (déformation paupières)

Question 12

Interprétez les résultats de la ponction d’une masse/abcès à l’aiguille

Answer 12

Si liquide clair visqueux: salive
Si liquide purulent/hémorragie: abcès rétrobulbaire

Question 13

SC/lx

Answer 13

SC: hémorragie conjonctivale, hyphéma
Dx: exophtalmie

Question 14

Intérêt de l’imagerie dans l’exploration d’une exophtalmie (echo, scanner)

Answer 14

Echo: mise en évidence d’une masse hyperéchogène en arrière du globe oculaire, déformant le pôle post du globe
Scanner: mise en évidence d’une lésion orbitaire compatible avec un CE