2 Exophtalmie Flashcards
Connaître la définition d’une exophtalmie
(A)
Exophtalmie : protrusion anormale du globe en dehors de son orbite (œil pas dans son orbite)
Définition d’une buphthalmie
(A)
Buphthalmie : augmentation du volume du globe oculaire sous l’élévation de la pression intra-orbitale (« gros œil »)
Citer deux signes cliniques caractéristiques d’une exophtalmie
(A)
- Déplacement crânial du globe oculaire
- Procidence MN
- ulcère ou kératite d’exposition
Inconstants:
- strabisme
- sécrétions mucopurulentes
Décrire la démarche clinique face à une suspicion d’exophtalmie
(A)
- Examen à distance: si symétrie, strabisme, procidence MN, autres SC
- Inspection des yeux: vue du dessus (voir si déplacement crânial du globe oculaire), si ulcère cornéen ou kératite d’exposition (lié à absence de lubrification correcte de la cornée par film lacrymal)
- Palpation: à travers les paupières, pousse délicatement le globe au fond de la cavité orbitaire, permet d’apprécier le degré de rétropulsion, si d’autres anomalies (gonflement, chaleur, emphysème, etc.)
- Examen des territoires adjacents: cavité buccale (si déformation fluctuante en arrière de la dernière prémolaire, ou si douleur à l’ouverture de la cavité buccale = masse rétrobulbaire), sinus, cavités nasales
- Tests complémentaires (ponction à l’aiguille, imagerie /écho/scanner)
- Tx : systémique (AINS, antibiotique à large spectre, substituts de larme sur la cornée), médical si pronostic sombre (énucléation)
Lister les principales causes d’exophtalmie
(A)
- Traumatisme: fracture (AVP, morsure, plombs de chasse), hématome rétrobulbaire (CE)
- Cellulite ou abcès rétrobulbaire/orbitaire: CE, abcès dentaire, infection
- Tumeurs: rétrobulbaires, ou structures adjacentes
Pas à savoir:
- Mucocèle de la glande zygomatique (cavité remplie de mucus)
- Myosites (des m masticateurs, m extra-oculaires)
- Autres
Proposer une démarche diagnostique étiologique (choix des examens complémentaires en fonction des causes les plus probables)
(A)
- Examen clinique: palpation tissus adjacents, rétropulsion du globe, examen cavité buccale
- Numération formule sanguine et bilan biochimique: en cas d’affection rétrobulbaire
- Radios: examens des cavités, visualisations, recherche modifications osseuses, recherche traumas liés à CE
- Écho: caractériser différentes lésions et parfois déduire l’origine, si abcès, tumeurs ou CE
- Ponction à l’aiguille: si masse ou abcès
- Scanner cavité orbitaire si tumeur ou CE
- IRM: si lésions tissus mous, meilleure visualisation
- Exploration chirurgicale: si palpation du globe laisse deviner une masse
Décrire SC/lésions
Dx
Hypothèses
Démarche clinique
SC: déplacement craniale du globe oculaire, hématome conjonctival, hyphéma (hémorragie oculaire), dyscorie (pupille déformée et déplacée ventralement)
Dx: exophtalmie
Hypothèses: traumatisme (coup de griffe ou morsure, perforation par empalement, projectile perforant)
Démarche clinique: recherche d’autres points de perforation sur la tête et corps, radio tête, scanner si suspicion CE
Tx si exophtalmie par CE de projectile perforant
systémique:
- AINS (meloxicam, morphine)
- Atbs (amoxicilline-acide clavulanique)
chirurgicalement:
- énucléation : pronostic visuel desespéré et pronostic de conservation du globe sombre aussi
SC/lésions
Dx
Hypothèses
Démarche clinique
Examens complémentaires
SC: sécrétions mucopurulentes, déformation paupière inférieure, procidence MN, déplacement crânial du globe oculaire D
Dx: exophtalmie unilatérale
Hypothèses: abcès (par CE, par abcès dentaire), tumeur rétrobulbaire
Démarche clinique: vue du dessus (déplacement crânial du globe oculaire), examen cavité buccale
Exams complémentaires: ponction à l’aiguille, écho cavité orbitaire, scanner cavité orbitaire
Tx si abcès rétrobulbaire
Systémique:
- AINS: meloxicam
- Atbs large spectre : amoxicilline-acide clavulanique
Local:
- substitut larmes sur la cornée (évite ulcère d’exposition en raison de la mauvaise fermeture des paupières et recouvrement incomplet du globe): ocrygel
Complétez + PIO
PIO:
- Buphtalmie: augmentée (sauf si stade terminal)
- Exophtalmie: Normale (parfois légèrement augmentée)
SC/lésions
Cellulite orbitaire (déformation paupières)
Interprétez les résultats de la ponction d’une masse/abcès à l’aiguille
Si liquide clair visqueux: salive
Si liquide purulent/hémorragie: abcès rétrobulbaire
SC/lx
SC: hémorragie conjonctivale, hyphéma
Dx: exophtalmie
Intérêt de l’imagerie dans l’exploration d’une exophtalmie (echo, scanner)
Echo: mise en évidence d’une masse hyperéchogène en arrière du globe oculaire, déformant le pôle post du globe
Scanner: mise en évidence d’une lésion orbitaire compatible avec un CE
